Миофасциальный болевой синдром боль в груди. Миофасциальный синдром: причины развития и методы лечения

Что такое миофасциальный синдром и из-за чего он возникает? Многие думают, что причинами болей в спине являются неудобное положение тела во время сна, резкие движения или простуда. Однако это не совсем верно. Указанные выше факторы лишь приводят к обострению уже имевшейся патологии опорно-двигательного аппарата. До этого времени заболевание протекало в скрытой форме. Провоцирующих факторов оказывается гораздо больше, чем было озвучено ранее.

Что же это такое - миофасциальный болевой синдром? Интересно это состояние тем, что его можно спутать с большинством патологий позвоночника. Боли при этом заболевании схожи с таковыми при грыже, остеохондрозе или миозите.

Что такое МФБС?

Каждая мышца человека покрыта особой оболочкой - фасцией. Эти ткани неотделимы друг от друга, они вместе функционируют, одновременно и воспаляются. И лечить заболевания необходимо комплексно. Фасция со временем может укорачиваться. Особенно часто с этим сталкиваются люди, ведущие малоподвижный образ жизни. В результате оболочка начинает сдавливать мышцу, из-за чего последняя непроизвольно сокращается. Мышца сжимает сосуды и нервные окончания, однако основной опасностью является нарушение функций тканей. Данный патологический процесс называется фасциальным укорочением.

Организм в таком случае задействует приспособительные реакции. Функции слабеющих мышц начинают выполнять более здоровые. Однако и они вскоре начинают ослабевать и сдавливаться. Постепенно патологический процесс охватывает все мышцы спины. На ранних стадиях это проявляется изменением осанки. Симптомами более поздних стадий фасциального укорочения являются грыжи и протрузии межпозвоночных дисков. Когда компенсаторные возможности организма исчерпываются, появляется боль. Это и есть миофасциальный синдром.

Клиническая картина заболевания

Большинство патологий опорно-двигательного аппарата имеет схожие симптомы. Поэтому поставить точный диагноз на основании интенсивности и локализации неприятных ощущений практически невозможно. Диагностика должна включать различные лабораторные и аппаратные методы исследования.

Миофасциальный болевой синдром начинает формироваться в толще мышцы, начинаясь с незначительных спазмов.
Постепенно область, охваченная патологией, увеличивается.
Повышается и количество пораженных участков.
Мышечные волокна утолщаются, появляется сильная боль. Их называют триггерными точками. Наличие подобных участков - специфический симптом заболевания. Именно он позволяет отличить боли при МФБС от таковых при остеохондрозе или грыже.

Поставить окончательный диагноз помогает детальное обследование.

Отраженная боль ощущается в месте, находящемся далеко от источника воспаления. Проявляться она может как отдельно, так и в сочетании с неприятными ощущениями в триггерных точках. От отраженной боли невозможно избавиться до тех пор, пока будет не найден истинный ее источник. Помогает распознать болезнь тот факт, что каждая триггерная точка имеет свою область влияния - болевой паттерн.

Опытный без труда находит источники и быстро устраняет их.

Говоря о миофасциальном синдроме не стоит забывать о третьем симптоме вегетативной дисфункции. Сюда можно отнести проблемы с дыханием, сном и терморегуляцией. При указанном выше заболевании эти признаки оказываются слабо выраженными.

В утреннее время появляется чувство скованности в спине, головные боли, тошнота, шум в ушах, беспричинное беспокойство. Нарушается режим дня, ночью человек не может уснуть, днем испытывает вялость и сонливость.

На поздних стадиях возможны нарушения функций жизненно важных органов.

В большинстве случаев подобные симптомы не связывают с миофасциальным синдромом. Поэтому к мануальному терапевту обращаются в основном с запущенными формами заболевания.

Из-за чего развивается МФБС?

Если боль в спине возникает в результате резких движений, переохлаждения или подъема тяжести, причины ее являются очевидными. Перечисленные факторы действительно могут приводить к развитию миофасциального синдрома. В совокупности они составляют группу причин, именуемую острой перегрузкой мышц. Существует и хронический тип. Сюда можно отнести нарушение функций опорно-двигательного аппарата при сколиозе, остеохондрозе или сидячем образе жизни.

К иным причинам можно отнести:

нарушение обмена веществ;
ожирение;
дефицит кальция и витаминов;
железодефицитную анемию.

Негативно сказаться на состоянии опорно-двигательного аппарата могут и некоторые инфекционные заболевания, курение, алкоголизм и наркомания. Поступление любых ядовитых веществ приводит к перенапряжению и воспалению мышц и фасций.

Переохлаждение - не менее распространенная причина появления болей в спине. За выработку тепла в организме отвечают именно мышцы. Поэтому, совершая различные движения, человек быстро согревается, а замерзнув, начинает дрожать. Переохлаждение способствует быстрому непроизвольному сокращению волокон, что приводит к их перегрузке.

Мало кто догадается связать боли в спине и психоэмоциональные нарушения. Однако этот фактор оказывается настолько явным, что пренебрегать им нельзя.

Наиболее распространенной же причиной миофасциального синдрома является мышечный дисбаланс. Развивается он на фоне хронической перегрузки. Не стоит удивляться тому, что подобное состояние может возникать при гиподинамии. Именно она способствует неправильному распределению нагрузок, которые и приводит к появлению болей.

Некоторые считают, что дисбаланс представляет собой противоречие между мышцами-антагонистами - сгибающими и разгибающими. Однако это не так. Дисбалансом называется несоответствие между тонической и фазической мускулатурой.

Первые удерживают позвоночник в нужном положении, вторые участвуют в движениях. При ходьбе они должны работать синхронно. Когда человек находится в сидячем положении функционирует только одна группа мышц. Если добавить сюда проблемы с осанкой, проблема приобретает крупный масштаб. Статические нагрузки приводят к перенапряжению тонической мускулатуры, от этого они уплотняются и становятся твердыми. Двигательные же, напротив, слабеют и утрачивают свойственные им функции. Рано или поздно мышечный дисбаланс приводит к развитию точечных спазмов. Кто лечит миофасциальный синдром и как это происходит?

Способы лечения заболевания

Терапевтическая методика подбирается с учетом причины и стадии заболевания, индивидуальных особенностей организма и имеющихся противопоказаний. Существуют базовые, дополнительные и общеукрепляющие способы. Вспомогательные необходимы для усиления действия основных, оздоровительные восстанавливают утраченные функции организма. Наилучший результат наблюдается при комплексном подходе к решению проблемы. Однако лечение миофасциального синдрома крестцового отдела позвоночника может занять несколько недель и даже месяцев.

Наиболее простой и эффективной является медикаментозная терапия. Поэтому, если на данный момент человек не имеет возможности регулярно посещать , ему стоит остановиться на приеме лекарственных препаратов. Подобное лечение можно проводить и в домашних условиях.

Не стоит терпеть боль, ссылаясь на то, что таблетки и мази обладают большим количеством побочных действий. Постоянное наличие неприятных ощущений оказывает организму гораздо больший вред. Оно подавляет и истощает нервную систему. Со временем человек впадает в депрессию. Это может показаться удивительным людям, не знакомым с сомато-формными типами этого психического заболевания. Даже самая слабая боль негативно влияет на работу нервной системы, что приводит к фиксации депрессивного состояния. Возникает замкнутый круг: перегрузка мышц - боль - перегрузка мышц.

Неприятные симптомы могут иметь нарастающий или приступообразный характер, со временем они захватывают все больше участков. Поэтому от боли необходимо избавляться любыми средствами, наиболее доступными среди которых являются массаж и прием медикаментов. Чаще всего врачи назначают противовоспалительные и обезболивающие препараты, . Однако медикаментозная терапия не должна проводиться слишком долго. Поэтому при запущенных формах миофасциального синдрома шейного отдела позвоночника она оказывается малоэффективной. Не дает положительного результата и лечение народными средствами.

Более эффективным считается , однако найти опытного специалиста достаточно сложно. Поэтому часто цена сеанса иглорефлексотерапии не соответствует его качеству. Не стоит необдуманно экспериментировать со своим здоровьем, используя альтернативные терапевтические методики. Физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура относятся к дополнительным способам лечения.

Правильно подобранные упражнения способны существенно облегчить состояние пациента при миофасциальном синдроме поясничного отдела. Однако если начать их выполнение преждевременно, многократно возрастает вероятность нового обострения.

Наиболее действенный способ устранения болей. Руки специалиста - наиболее чувствительный инструмент. Никакие таблетки и мази не могут восстановить правильное положение позвонков, а мануальная терапия способна. Лечебные процедуры устраняют мышечное напряжение, восстанавливает подвижность суставов. Наиболее часто применяется миофасциальный релиз, что подразумевает освобождение сдавленных мышц.

Миофасциальный синдром относится к одной из наиболее распространённых форм патологических состояний, который проявляется болью различной интенсивности. Главным образом он характеризуется мышечным спазмом и появлением весьма болезненных уплотнений в напряжённых мышцах (триггерные точки). Это типичный болевой синдром, проявляющийся возникновением боли в любой области тела.

Согласно статистическим данным из различных источников, примерно от 30 до 70% людей имеют миофасциальный болевой синдром той или иной степени выраженности. Довольно-таки часто он может стать причиной болевых ощущений в области поясницы, плечевого пояса, шеи и т. д. Это нередко приводит к утрате работоспособности и существенному снижению качества жизни. В некоторых случаях эпизоды болезни могут продолжаться до 8–10 месяцев.

Миофасциальные боли наблюдаются как у детей, так и у взрослых.

Причины

С возрастом количество случаев появления миофасциального болевого синдрома увеличивается. Максимальный уровень заболеваемости фиксируется в среднем возрасте. У пожилых пациентов чаще всего отмечается повышение мышечного тонуса и ограничение движений, связанные с наличием неактивных триггерных точек. Какие могут быть причины возникновения миофасциальных болей:

Нарушение развития и формирования костно-мышечной системы. Это приводит к тому, что тело принимает противоестественное (нефизиологическое) положение, вследствие которого происходит чрезмерное постоянное напряжение определённых групп мышц (врождённое укорочение нижней конечности, плоскостопие и др.).
Избыточная статическая физическая нагрузка, связанная с выполнением определённого вида деятельности (сидение за компьютером, вождение автотранспорта и др.).
Продолжительное бездействие мышц. Подобные состояния могут наблюдаться во время глубокого сна, когда человек долго не меняет позу. Кроме того, например, при обездвиживании конечности при различного рода травмах или хирургических операциях.
Непосредственное сдавление определённых групп мышц.
Психический и эмоциональный стресс.
Воздействие высокой и интенсивной физической нагрузки на слабо тренированные мышцы.
Растяжение или ушиб мышц.
Патологии позвоночного столба (остеохондроз, спондилоартроз и др.).
Различные заболевания внутренних органов и суставов.

Возникновение отражённых болей при патологии внутренних органов и суставов является достаточно частым симптомом, что существенно усложняет диагностику основного заболевания. Примеров подобных явлений в клинической практике можно встретить немало. Нередко банальная стенокардия (боли за грудиной) или инфаркт миокарда сопровождаются миофасциальным синдромом в определённых группах мышц шеи, груди и плечевого пояса.

При эрозивно-язвенной патологии желудочно-кишечного тракта возможно появление болей в околопозвоночных мышцах. Некоторые гинекологические заболевания провоцируют развития хронических миофасциальных болей внизу живота, в области тазового дна, поясницы и крестца.

Эффективное лечение миофасциального болевого синдрома может обеспечить только квалифицированный врач-специалист.

Клиническая картина

Миофасциальный болевой синдром характеризуется хроническим течением с периодами обострения. Как правило, во время ремиссии пациент не высказывает жалобы на болевые ощущения. Тем не менее может наблюдаться некоторое напряжение мышц, в которых имеются неактивные триггерные точки. Чаще всего триггерные точки определяются в мышцах передней и задней области шеи, поясницы. Особенности клинической картины при миофасциальном синдроме:

Отражённая боль в основном тупого характера и достаточно продолжительная.
Часто характерны ноющие болезненные ощущения вглубине тканей.
Интенсивность может варьировать: от незначительного дискомфорта до ярко выраженных болей, причиняющих серьёзные страдания и мучения.
Боль может возникать как в покое, так и при выполнении каких-либо движений, в которых будут задействованы мышцы, имеющие триггерные точки.
Если пальцам нажать на триггерную точку, можно спровоцировать болезненные ощущения или их усилить.
Если уже имеются активные триггерные точки, то пассивное растяжение мышц может привести к существенному усилению боли.
Практически всегда наблюдается мышечный спазм.
Нередко в области отражённой боли также фиксируется нарушение кожной чувствительности, проявляющиеся в виде чувства онемения и «ползания мурашек». Кроме того, может меняться цвет кожи (от побледнения до покраснения). Отмечается появление «гусиной кожи» и повышенной потливости.
Если прощупать триггерную точку, определяется ограниченная область выраженной болезненности. В то же время в нескольких миллиметрах от этой области боль значительно уменьшается.
При зажатии триггерной точки между пальцами наблюдается судорога соответствующей мышцы. Этот клинический симптом легко спровоцировать, когда поражена поверхностная мышца.

Без адекватного лечения миофасциального синдрома периоды обострения приобретают более продолжительный и болезненный характер.

Диагностика

Клиническое обследование является основой для постановки диагноза миофасциальный болевой синдром. Если врач заподозрит эту патологию, то для подтверждения ему необходимо выявить единичные или множественные триггерные точки, являющиеся непосредственно источником возникновения боли. Главные диагностические критерии, указывающие на миофасциальный синдром:

Жалобы на локальную болезненность.
Прощупывание болезненного уплотнения в мышцах.
Нарушение чувствительность в области этого уплотнения.
Мышечное напряжение (спазм).
Ограничение движений в месте поражения.

Стоит заметить, что объективные методы исследования бессильны в постановке диагноза миофасциальный болевой синдром. Ни ультразвуковое обследование, ни компьютерная или магнитно-резонансная томографии не выявляют каких-либо патологических нарушений в мышечной ткани. Кроме того, показатели лабораторных методов исследования даже в период обострения заболевания, как правило, находятся в пределах нормы. Объективные признаки воспалительного процесса также отсутствуют.

Инструментальные методы обследования зачастую применяют для исключения другой патологии, при которой будут характерны такие же клинические симптомы, как и при миофасциальном болевом синдроме.

Лечение

Как показывает клинический опыт, миофасциальные боли успешно ликвидируются консервативными видами лечениями. Если наблюдается обострение заболевания, в первую очередь следует создать максимальный покой поражённой группе мышц. Исключить её из физической активности и длительного статического перенапряжения. При выраженных болях, приносящих существенный дискомфорт, рекомендуется на протяжении первых двух суток придерживаться постельный режим. Основные методы лечения, которые применяются при миофасциальном болевом синдроме:

Приём обезболивающих лекарственных препаратов.
Местная терапия.
Лечебная гимнастика и массаж.
Иглорефлексотерапия.

Медикаментозная терапия

Чтобы устранить боль, при лечении миофасциального синдрома довольно-таки используют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Продолжительность терапевтического курса этими лекарствами в среднем составляет до двух недель. Форма введения зависит от выраженности болевых ощущений. В настоящее время наибольшей популярностью пользуются следующие лекарственные препараты из группы НПВП:

Диклофенак.
Ибупрофен.
Нурофен.
Наклофен.
Кетопрофен.
Мовалис.
Целекоксиб.

Следует помнить, что бесконтрольное длительное применение нестероидных противовоспалительных средств в любых формах выпуска чревато серьёзными побочными эффектами. Особенно это касается пациентов, у которых имеются проблемы с желудочно-кишечным трактом, поскольку НПВП может приводить к развитию эрозий и язв.

Особенности болевого синдрома при этом заболевании вынуждают врачей назначать различные психотропные лекарства. Во время обострения применяют некоторые виды транквилизаторов, которые обладают расслабляющим действием на мышцы (например, Диазепам, Реланиум и т. д.). Если наблюдаются хронические продолжительные боли, то назначают антидепрессанты (Амитриптилин, Леривон, Пароксетин). Обезболивающий эффект этих лекарственных препаратов, как правило, начинает проявляться со второй недели лечения. Терапевтический курс антидепрессантами достаточно длительный и обычно составляет не менее 1,5 месяца.

Вполне закономерно используют лекарства, относящиеся к группе мышечные релаксанты. Они не только могут снять мышечное напряжение и спазм, но и улучшить физическую активность пациента, и облегчить проведение других видов лечения, таких как постизометрическая релаксация, лечебная гимнастика, массаж. В основном назначают следующие мышечные релаксанты:

Баклофен.
Баклосан.
Тизалуд.

Однако следует помнить, что эти лекарства противопоказаны при эпилепсии, болезни Паркинсона, тяжёлых нарушениях работы почек, беременности и в период грудного вскармливания. Ограничением к применению мышечных релаксантов считается выраженные формы атеросклероза, язвенное поражение ЖКТ, детский и пожилой возраст.

Применение любых лекарственных препаратов для лечения миофасциального болевого синдрома должно быть согласовано с лечащим врачом.

Местная терапия

Высокой эффективностью в борьбе с болью различной интенсивности обладают обезболивающие лекарственные кремы, . Можно применять наружные средства, содержащие нестероидные противовоспалительные препараты, а также мази или гели, обладающие разогревающим или раздражающим действием. Чаще всего при лечении миофасциального болевого синдрома используют следующие лекарства для наружного применения:

Диклофенак.
Вольтарен.
Фастум гель.
Ибупрофен.
Капсикам.
Финалгон.

Перед использованием лекарственной мази, геля или крема следует внимательно ознакомиться с противопоказаниями и возможными побочными реакциями. Кроме того, с выбором оптимального наружного средства может помочь только врач-специалист, который проводил клиническое обследование и выставил вам диагноз миофасциальный синдром.

В настоящее время достаточно часто при выраженных и интенсивных болях задействуют . Введение новокаина (инъекции) стараются осуществлять непосредственно в болезненные уплотнения и триггерные точки в мышцах. Если по каким-то причинам не удаётся провести именно такую новокаиновую блокаду, то лекарство можно ввести просто в мышцу, которая болезненно напряжена или спазмирована. В некоторых случаях для повышения эффективности одновременно вводят несколько лекарственных веществ (например, новокаин с анальгином и гидрокортизоном).

Отлично зарекомендовал себя компресс с димексидом, который оказывает обезболивающий эффект в месте применения. Компресс можно ставить на 60–90 минут. Общий терапевтический курс примерно составляет 10–12 процедур. Перед тем как использовать проверьте, есть ли у вас аллергическая реакция на этот лекарственный препарат. Для этого нанесите немного раствора димексида на небольшой участок кожи. В случаи повышенной чувствительности может появиться тошнота, рвота, затруднённое дыхание, изменение цвета кожи, зуд и т. д. Кроме того, компресс с димексидом нельзя задействовать в лечении пациентов, у которых глаукома, атеросклероз, инфаркт миокарда, инсульт, тяжёлые нарушения работы почек и печени.

Объём лекарственной терапии при миофасциальном синдроме, как и её продолжительность, определяет врач-специалист.

Физиотерапия

Одну из основных ролей в лечении миофасциального болевого синдрома отдают немедикаментозным видам терапии. Оптимальную комбинацию физиотерапевтических методов подбирает исключительно лечащий врач, учитывая тяжесть основного и сопутствующих заболеваний. Чаще всего применяют следующие виды немедикаментозного лечения:

Постизометрическая релаксация.
Мануальная терапия.
Лечебный массаж.
Лечебная физкультура.
Физиотерапевтические процедуры.

Главные надежды в лечении миофасциального синдрома возлагаются на постизометрическую релаксацию, которая заключается в использовании специальных приёмов мануальной терапии, способствующих расслаблению мышц и устранению болезненных ощущений. Перед проведением этой лечебной техники можно разогреть мышечно-связочную систему щадящим массажем с использованием лечебных мазей, гелей или кремов, обезболивающего действия. Также рекомендуется освоить некоторые техники постизометрической релаксации, которые без особой сложности можно применять в домашних условиях.

К лечебной гимнастике следует переходить только после исчезновения болезненных ощущений в покое. Полный комплекс физических упражнений подбирается для каждого пациента индивидуально с учётом его текущего состояния и патологии. Чтобы не усугубить течения болезни и не спровоцировать новый эпизод обострений, нагрузку необходимо увеличивать постепенно. В большинстве случаев для достижения стойкой ремиссии рекомендуется проводить непрерывный длительный курс лечебной физкультуры. Кроме того, каждые несколько недель следует корректировать комплекс физических упражнений.

Положительный эффект на мышечную систему оказывают многие физиотерапевтические процедуры, среди которых электрофорез, фонофорез, магнитотерапия, ультразвук, грязелечение и т. д.

Для профилактики обострений миофасциального болевого синдрома следует поддерживать во время отдыха и работы, вести активный образ жизни, заниматься спортом, оптимально питаться, контролировать своё психоэмоциональное состояние, не переохлаждаться и избегать физического перенапряжения.

Миофасциальный синдром (МС) характеризуется спазматическим поражением скелетных мышц и окружающих их фасций. Если с мышцами все понятно – это эластичная ткань, имеющая способность сокращаться и растягиваться, то с фасциями все сложнее. Фасция – это соединительная оболочка, окружающая мышечные ткани и прилегающая к ним. При повреждении мышц и фасций различными факторами возникает приступ боли, спазм, называющихся миофасциальный болевой синдром.

Патология может поражаться любую часть тела, но наиболее распространена в области шейного отдела позвоночника, лица, тазового дна, и нижних конечностей. Симптомы боли редко возникают в одной точке, они имеют способность распространяться на прилегающие участки. Такое явление связано с особенностью болезни – появляется триггерная точка или по-другому участок спазма мышц и фасций.

Особенности патологии

Миофасциальный синдром в практике часто путают с невралгией, так как возникает резкий приступ боли, нередко сковывающий человека. Но в отличие от невралгии, когда поражается только нерв, боли возникают из-за повреждения мышечно-фасциального аппарата.

Симптомы МС врач может сравнивать с фасцитом, ревматизмом, вертеброгенным синдромом и другими состояниями, поэтому нередко пациента врач лечит от других патологий. Чтобы не допускать таких ошибок, необходимо указать специалисту на особенности локализации болевых ощущений. Миофасциальный синдром взаимосвязан с образованием локальной спазмированной зоны в мышечно-фасциальном аппарате – триггерной точки.

Триггерная точка вызывает такие аномалии мышечно-фасциального аппарата:

повышает тонус в мышцах;
ухудшает сократительную способность;
вызывает вегетативную симптоматику;
точка образует очаги иррадиирущей боли.

В зависимости от степени синдрома и вида триггерных точек возникает болевой приступ различной тяжести и локализации. Выделяют два вида точек. Активная точка находится в области мышечно-фасциального аппарата в месте вхождения в нее нерва. От этого возникает распространенность боли в стороны – иррадиация. Пальпация точки определяет уплотнение, сопровождающееся неприятными ощущениями.

Активная точка имеет свойства проявлять болевой синдром как в состоянии покоя, так и в активности. Поступающий сигнал боли в нерв генерирует импульс в отдаленную от точки область, поэтому выявить место ее локализации сложно.

Наш организм устроен таким способом, что некоторые состояния и симптомы заболеваний несут пользу для человека, предостерегая или оберегая его. Так, триггерная точка выполняет функцию защиты мышцы, подавая сигнал боли. Таким образом, возникает препятствие для максимального растяжения. Но чем дольше не проводить лечение миофасциального синдрома, тем меньше организм будет сопротивляться и в итоге может произойти разрыв, ущемление нерва и другие последствия.

Существует латентная точка, вызывающая болевой синдром при ее раздражении. Латентная точка более распространена при синдроме, но, нередко переходит в активную, особенно если врач не назначает лечение.

При расслаблении мышечно-фасциального аппарата не возникает болевой синдром от точки, поэтому симптомы проявляются при пальпации, напряжении или от психологических факторов. Спровоцировать активность латентной точки сможет холод, стресс, травмы.

Лечение синдрома основано на трех принципах. Необходимо выявить какой тип точки преобладает и не допустить перехода точек в активные. Второй принцип направлен на лечение болевого синдрома. Третий принцип – это избавление от причины синдрома.

Причины

Миофасциальный синдром появляется при многих болезнях организма, от воздействия внешними факторами (раздражителями), при ослаблении иммунных сил и нарушении обмена веществ.

Болевой синдром мышечно-фасциального аппарата часто возникает при интоксикации. Интоксикация наблюдается при приеме медикаментов, отравлении химическими веществами. Выделяют ряд лекарств, имеющих побочные действия на мышечную систему. К ним относят прием дигоксина, новокаина и его производных, блокаторов кальциевых каналов, бета-адреноблокаторов и амидарона. Назначая эти лекарства, врач предупреждает о последствиях, а лечение должно проводиться под его контролем.

Многие болезни вызывают миофасциальный синдром и появление триггерных точек. Опасны такие патологии:

сердечно-сосудистые патологии;
болезни опорно-двигательного аппарата;
ревматизм;
болезни нервной системы.

Также врожденные пороки являются угрозой болевого синдрома. Так, в нижних конечностях патология возникает при плоскостопии, разной длине ног. Причем страдать могут мышцы голеностопа, тазового дна, поясницы. Искривления позвоночника приводят к поражению шейного отдела позвоночника, лица.

Реже синдром регистрируется у людей, получивших травмы. Естественное старение, ослабление организма хроническими патологиями приводит к МС.

Выделяют группу факторов риска. Подвержены состоянию люди, не следящие за своей осанкой, сутулые. Частое ношение неудобной обуви, сумок на одно плечо вызывают перенапряжение мышц. Несоблюдение режима отдыха при физическом труде, занятиях спортом приводят к поражению мышечно-фасциального аппарата. В группу риска входят люди с ожирением, мало двигающиеся, подверженные стрессам.

Симптомы

Симптомы МС взаимосвязаны с местом локализации триггерных точек. При поражении мышц лица возникает болевой синдром тупого характера. Триггеры лица не имеют четкой локализации, при этом возникает затруднение при открывании рта. Движения челюстью сопровождаются щелчками и хрустом. Боли, кроме лица, затрагивают часть зубов, уши. При прогрессировании болезни снижается активность в жевательных мышцах, они быстро устают.

При пальпации области лица появляется болезненности. Болевой синдром усиливается при нагрузке на мышечно-фасциальный аппарат, то есть при процессе жевания и глотания. В некоторых случаях присоединяются такие признаки:

увеличивается частота моргания;
повышается чувствительность зубов к холоду, горячему;
возникает нервный тик;
наблюдается закладывание в ушах.

Локализация триггерных точек сосредоточена в области жевательных мышц, крыловидной кости, височной области.

Поражение шейного отдела сопровождается синдромом боли в области плечевого пояса, шеи. Иррадиация может доходить до лопаток, ключицы, трапециевидной мышцы, появляются такие симптомы, как боли шейного отдела позвоночника, плеч. Для пациента характерны частные головокружения, обморочные состояния. Со временем, если не проводить лечение, нарушается зрение, слух, усиливается слюноотделение. Боль затрагивает часть лица. Лечение МС шейного отдела требует незамедлительное лечение в связи с близостью мышц к сосудам и нервам, идущим к мозгу.

Симптомы при поражении области тазового дна проявляются ощущением дискомфорта кишечника, низа живота. У женщин нередко симптоматика путается с женскими воспалениями. Болевой синдром усиливается во время ходьбы, длительном сидении. Пораженные мышцы тазового дна могут привести к частому мочеиспусканию. Хотя поражение тазового дна происходит редко, но лечение и диагностика бывают затруднительными. Триггерные точки могут поражать как область дна, так и брюшину, поясницу.

Триггеры при травмах или перенапряжениях могут образовываться в руках и ногах. Возникают симптомы боли, при приступе ограничение подвижности.

Лечение

Диагноз выставляется на основании клинической картины и особенности триггерных точек. Также врач сопоставляет факты, полученные при изучении образа жизни, перенесенных болезней. Исследуется пораженная область с помощью рентгена, МРТ, УЗИ методик.

Лечение синдрома связано с устранением причины патологии и факторов риска. При ожирении подбирается диета, корректируется режим труда и отдыха. При проблемах с суставами и позвоночником выбирается метод лечения, включая массаж, гимнастику, физиотерапию.

Для устранения болевого синдрома назначаются медикаменты из группы НПВС, миорелаксантов. Важна витаминотерапия, особенно витамину группы B, E, P. При сильной боли назначается блокада и гормонотерапия.

Необходимо уделять внимание мышечно-фасциальному аппарату. Для этого назначается лечение методами акупунктуры, мануальной терапии, гирудотерапии, иглорефлексотерапии. Массаж благоприятно воздействует на мышцы и ткани. С помощью гимнастики проводится реабилитация и укрепление организма.

В целом причины и варианты лечения в настоящее время подвергаются изучению. Среди эффективных методик терапии выделяют лечение физиотерапией. На мышцы воздействуют электростимуляцией, крио - и термометодиками.

В домашних условиях допускается лечение народными средствами, выполнение гимнастики. Чтобы вылечить синдром нужно устранить негативное влияние на мышцы, поэтому необходимо придерживаться рекомендаций врача, выполнять все процедуры, исключить стрессовые факторы и переохлаждения.

Чтобы предотвратить появление синдрома рекомендовано своевременно вылечивать заболевания суставов, позвоночника, избегать травмирования и переохлаждения. При занятиях спортом или физическим трудом не рекомендовано перегружать группы мышц, нужно делать перерывы на отдых. Закаливание и выполнение зарядки укрепляет мышечно-фасциальный аппарат человека.

2016-09-14

Nervus ischiadicus (седалищный нерв) обеспечивает движение мышц и чувствительность задней поверхности ног. При его параличе наблюдается отсутствие движения в коленном суставе и ниже. Паралич встречается довольно редко, но защемление нерва – явление распространенное и болезненное. Давайте разберемся, как лечить, если защемило нерв, какие симптомы и последствия у данной патологии.

В нашем организме седалищный нерв – парный, начинается в крестцовой области позвоночника. Поэтому этиологией защемления седалищного нерва могут стать различные патологии и травмы позвоночника. Например, сдавливание корешков нерва между позвонками или повреждение тазовых костей. Также одной из распространенных причин является пириформис-синдром (синдром грушевидной мышцы). При данной патологии нервные волокна оказываются зажаты грушевидной мышцей или связками в пространстве, расположенном под мышцей. Причиной этому может быть чрезмерное напряжение в результате повышенных физических нагрузок или неправильных инъекций в мышцу.

Симптомы

Симптомы компресссии nervus ischiadicus практически всегда сопровождает сильная боль, но в некоторых случаях они могут проявляться только в вегетативных нарушениях, например, зябкость и покалывание ноги. Чаще всего симптомы защемления nervus ischiadicus проявляются только в одной из нижних конечностей и сопровождаются следующими факторами:

тупая боль в тазовой области, увеличивающаяся при физической нагрузке;
распространение боли по всей ноге;
нарушение общей чувствительности ноги, онемение и покалывание задне-боковой поверхности ноги;
снижение рефлекса при ударе по пяточному сухожилию;
перемежающаяся хромота и бледность конечности;
слабость и тяжесть в мышцах бедра и голени;
уменьшение объема мышц бедра;
боль в поясничном или крестцовом отделе позвоночника;
снижение подвижности колена, стопы и пальцев.

Если присутствует один из перечисленных симптомов, то необходимо провести тщательную диагностику компресссии нерва до того, как начинать лечить. Для исключения таких проблем, как межпозвоночная грыжа, остеохондроз или стеноз спинномозгового канала, рекомендуется проводить рентгенографию, МРТ или КТ позвоночника.

Если проблемы с позвоночником выявлены не были, но симптомы указывают на защемление, значит, компресссия нерва вызвана синдромом грушевидной мышцы. Перед тем как начать лечить защемленный нерв, нужно провести дополнительную диагностику со следующими манипуляциями:

пальпацию области прикрепления и проекции грушевидной мышцы;
исследование состояния тазовых связок;
новокаиновая блокада грушевидной мышцы с целью наблюдения за динамикой боли (при наличии синдрома грушевидной мышцы боль уменьшится).

Кроме этого, седалищный нерв может быть зажат опухолью, которую необходимо выявить и начать лечить. Для этого применяют радиологические исследования. Например, радиоизотопное сканирование позвоночника.

Лечение всегда должно основываться на причине защемления, а не на симптомах, его сопровождающих. Избавляться от боли в седалищном нерве можно хирургическим и терапевтическим путем. Хирургическое вмешательство необходимо при серьезных патологиях позвоночника, когда компресссия нерва вызвана сдавливанием его корешков.

Лечить следует комплексно такими методами, как медикаментозная и мануальная терапия, физиотерапия.

Медикаментозная терапия

Лечение проводится только под наблюдением врача-невролога. Для снятия нейрогенного воспаления назначают капельные вливания препарата «Актовегин» по 200 мг в течение пяти дней, после чего пациента переводят на пероральное применение «Актовегина».

Уменьшить вегетативные симптомы и улучшить кровоснабжение помогут вазоактивные препараты. Рекомендуется капельное введение препарата «Инстенон» (2 мл на 200 мл физиологического раствора) — 10 процедур на курс лечения. Пероральное применение препарата «Трентал» по 400 мг 3 раза в сутки также действует эффективно.

Болевые симптомы уменьшаются после ввода в лечение нестероидных противовоспалительных препаратов. Одним из эффективных и безопасных анальгетиков на сегодняшний день является «Ксефокам» (лорноксикам). Лечение по следующей схеме: в первые сутки – 16 и 8 мг; вторые-четвертые сутки – 8 мг дважды в день; пятые сутки – 8 мг. Кроме лорноксикама, могут быть рекомендованы:

«Кетопрофен» («Кетонал», «Кетанов») в виде инъекций;
«Кеторол» (кеторолак) – инъекционно;
«Диклофенак» – инъекционно;
«Нимесулид», «Мелоксикам», «Целекоксиб» – в виде таблеток, после курса инъекционных НПВС (пункты 1-3) на пятые-шестые сутки. Общая длительность приема данных препаратов может составлять две-четыре недели.

Помимо вазоактивных препаратов, НПВС, могут быть назначены миорелаксанты центрального действия («Мидокалм», «Сирдалуд»), витамины группы В (В1, В 6, «Мильгамма»), новокаиновые блокады.

Мануальное лечение

Лечить защемленный нерв рекомендуется не только лекарствами, но и руками. Основной целью является расслабление грушевидной мышцы, уменьшение боли и дискомфорта позвоночника. Баночный, точечный, лечебный массаж или иглоукалывание – это эффективное лечение, если оно выполняется квалифицированным специалистом.

Чтобы лечить защемление из-за синдрома грушевидной мышцы, используется специальная техника массажа, постизометрическая релаксация:

Больную ногу сгибают в тазобедренном суставе под прямым углом и перекидывают через здоровую ногу, которая полностью выпрямлена;
Массажист обхватывает наружную поверхность согнутого колена одной рукой, а другой иммобилизует тазовые кости;
Производится пассивное растяжение мышцы легким надавливанием на колено с задержкой до пяти секунд;
Пациент задерживает дыхание и оказывает незначительное противодействие, отводя бедро в течение десяти секунд;
Пациент расслабляется, врач усиливает давление на колено в течение десяти секунд;
Начинает расслабление грушевидной мышцы, она растягивается, дискомфорт уменьшается;
Действия пунктов 1-6 повторяются пять раз, массажист не уменьшает изначального давления на мышцу, осторожно удерживая ее растянутой.

Благодаря такой технике массажа снижается напряжение грушевидной мышцы и компресссия нерва.

Физиотерапия

Лечить защемление и облегчить симптомы помогут различные процедуры, такие как электрофорез, УФО, УВЧ-терапия или лазерная терапия. Нужный курс физиопроцедур подбирает лечащий врач с целью улучшения кровообращения и снятия боли. Возможно применение компресссов, так как тепло способствует расслаблению мускулатуры, а значит, уменьшает симптомы сдавления нервных волокон.

Если защемило седалищный нерв, то следует сразу обратиться к специалисту и начать лечить заболевание, чтобы избежать ухудшения состояния. Таким образом, грамотное лечение после тщательной диагностики обеспечит более быстрое выздоровление, а также является своеобразной профилактикой хронизации болевого синдрома.

Источники:

Ксефокам: возможности применения для лечения болевых синдромов. Данилов А.Б. Русский медицинский журнал;
Миофасциальный синдром (синдром грушевидной мышцы) – подходы к диагностике, лечению. Шостак Н.А. Русский медицинский журнал;
Путилина М.В. Невропатия седалищного нерва. Синдром грушевидной мышцы // Лечащий врач. 2006. № 2.
Srbely J.Z. New trends in the treatment and management of myofascial pain syndrome // Curr Pain Headache Rep. 2010. Vol. 14 (5). Р. 346–352.

Компартмент синдром — а существует ли он?

Понятие компартмент-синдром, как и множество других терминов в медицине, пришло к нам из-за рубежа. Что означает «синдром» догадаться не тяжело, а вот «компартмент», вопреки переводу, можно истолковать как камера или замкнутое пространство.

Тяжело точно определить, когда начали применять понятие «компартмент-синдром», но примерный старт наступил чуть позже снятия железного занавеса. Однако отсутствие термина для обозначения, не означает отсутствие патологии. Естественно, что с подобным синдромом в России также сталкивались многие медики, и мало того что они с этим встречались, так ещё и вполне адекватно лечили данную болезнь.

Применяли при этом такие термины, как «сдавливание», «гипертензия». Так что, если переводить забугорное название на наш язык, то эту болезнь вполне заслуженно можно назвать «Синдромом закрытого пространства».

Что представляет собой синдром

Компартмент синдром представляет собой целый комплекс различных симптомов, отличительной особенностью у которых является чрезмерно высокое фасциальное давление. Это в свою очередь приводит к блокировке доступа крови к тканям, и как следствие происходит отмирание кожи и самих фасциальных футляров.

Синдром подразделяют на две различные формы:

Миофасциальная форма (Ещё называемая местным компартмент синдромом). Часто данный типа нарушения вызывает такие последствия, как нарушенный метаболизм мышечной ткани и как следствие её отмирание.
Абдоминальный компартмент синдром (Более серьёзная форма).

Острая и хроническая формы поражения

Компартмент синдром делят на два типа по остроте проявления. Они отличаются по причинам своего появления, а также по тому, насколько долго и как остро развивается каждый из симптомов.

Острая форма синдрома

Причинами острого синдрома служат механические деформации тканей, от обычного перелома, до гипса, наложенного врачом неправильно.

Вызывается синдром по вине сдавливания тканей, в том или ином виде. Развиваться острый компартмент синдром также способен, как продолжение долгих и опасных операций.

Могут присутствовать также и некоторые эксцентричные причины, по типу укуса змеи, или введённых под давлением жидкостей в подкожное пространство.

Также часто можно наблюдать подобную проблему при неаккуратном обращении спасателей с людьми, которые находятся без сознания под завалами.

Хронически приобретенный

Такая форма нарушения проявляется регулярно у пауэрлифтеров и бодибилдеров, то есть всех, кто тягая железо, старается как можно сильнее разрушить свои мышцы, дабы они увеличились в объёме. И расплатой за это зачастую служит компартмент-синдром.

Помимо этого развивается нарушение и при гипертонии внутри тканей, там, где оказывается большое давление на кости и мышцы. Хорошим примером здесь послужит голень.

Но всё же, больше всего развитию синдрома подвержены люди, которые постоянно находятся на ногах, а среди профессиональных спортсменов, это естественно марафонцы, бегающие на запредельные дистанции, постоянно нагружая всю нижнюю часть тела, при этом имея повышенное давление в норме.

Почему повышается фасциальное давление?

Выделяют несколько причин, среди которых:

синяки и гематомы, образующиеся после обширного подкожного кровоизлияния;
та самая гематома, но уже воспалившаяся;
давление, оказываемое на область тела;
раковые опухоли организма

Дабы измерить превышение давления, его сравнивают с нормальным, которое для большинства людей держится в приделах 8-9 мм.рт.ст.. Когда же, давление миофисциального пространства повышается в несколько раз, вот тогда и выносятся диагноз «компартмент синдром».

В зависимости от того, насколько сильно это давление отличается от нормы, классифицируют лёгкие и тяжёлые формы болезни.

Степень поражения и симптоматика

Классифицируют следующие типы нарушения в зависимости от тяжести поражения:

Легкая форма нарушения – Ткани конечности не холодные, гомеостаз и метаболизм тканей и органов сохраняется, в пульсе изменений не наблюдается. Подфасциальное давление отличается от диастолического на 32-42 пунктов. Это самая лёгкая и иногда даже притянутая за уши форма синдрома.
Средняя форма – Заметное побледнение тканей кожи, более холодная конечность. Недостаток кислорода у тканей, а также другие факторы, приводят к гипестезии или анестезии конечности. Пульс всё ещё можно нащупать, но он намного слабее чем должен быть в норме. Диастолическое и падфосциальное давления равны.
Тяжелая форма – Пульса вовсе нет, сильная бледность тканей и заметная холодность конечности. Подфациальное давление сильно превышает диастолическое.

Дифдиагностика

Важно различать данный синдром, и некоторые заболевания схожие по симптоматике.

Среди прочих выделяют:

тромбы в артериальных каналах и механические повреждения сосудов;
проблемы с ЦНС и повреждение нервов;
различные формы миозита.

Узнать компартмент синдром позволяют следующие критерии:

пульсации по периметру конечности;
отек видный невооружённым глазом;
нарушаются функции нервных окончаний;
положительные анализы крови на чрезмерный лейкоцитоз;
повышенное подфасциальное давление.

Пульсация будет заметна практически всегда, за исключением моментов, когда артерии и сосуды дополнительно закупориваются тромбами.

Отёк также может не быть заметен, но только когда поражены нервные стволы. А вот анализы крови позволяют выявить лишь инфекционные процессы. А вот измерение подфасциального давления позволяет наиболее чётко определить болезнь пациента.

Каким же образом его лечить?

Консервативное лечение компартмент синдрома предусматривает:

необходимо изолировать поражённый сегмент ткани от любого механического сдавливания, нельзя накладывать какие-либо повязки и гипсы, дабы предотвратить возможную ишемию;
снятие спазмов сосудов дабы вернуть циркуляцию крови;
избавление от различных инфекций;
прием обезболивающего, причём первые пару суток возможно применение наркотических препаратов;
необходимо как можно сильнее уменьшить отёк на поражённой поверхности;
необходимы различные препараты, разжижающие кровь и позволяющие справиться с возможными тромбозами.

Миофасциальный болевой синдром представляет собой неврологическое заболевание, для которого характерны рефлекторные боли, образующиеся в мышцах и прилегающим к ним фасциях. Согласно международной классификации МКБ 10, болезнь относится к патологии околосуставных мягких тканей. Миофасциальный синдром проявляется в ответ на изменения в связках, суставах, межпозвонковых дисках, внутренних органах. Характеризуется повышением тонуса (гипертонусом) мышечных волокон невоспалительной природы. Прогрессирование заболевания приводит к поражению новых групп мышц, что усугубляет течение патологии и ухудшает прогноз для выздоровления.

Что представляет собой заболевание?

В неврологии миофасциальный синдром встречается довольно часто. Он характеризуется образованием локального уплотнения мышечных волокон в ответ на воздействие неблагоприятных факторов. Это уплотнение представляет собой участок гипертонуса, который становится источником болевых ощущений – так называемая триггерная точка. Она расположена в толще мышечных волокон в месте прохождения моторного нерва, который отвечает за их сократимость.

По специфике клинических проявлений выделяют активные и пассивные триггерные точки. Активный триггер приводит к интенсивному болевому синдрому как в движении, так и в покое. Он чувствителен при пальпации спазмированной мышцы и вызывает симптом «прыжка» – ощупывание места гипертонуса способствует значительному усилению боли и заставляет пациента буквально подпрыгивать на месте. Кроме того, активная триггерная точка снижает функциональную способность мышцы, ослабляет мышечное волокно и затрудняет его растягивание.

Триггерные точки соответствуют акупунктурным зонам в китайской медицине

При этом наблюдается зона отраженных болей, которая распространяется по ходу следования двигательного нерва. Дискомфорт может появляться в отдаленных участках тела от источника возникновения болевого синдрома, возникать во внутренних органах, туловище, конечностях. В этих областях наблюдают проявления вегетативной дисфункции в виде гипертрихоза (избыточное оволосение), изменения цвета кожных покровов, повышенного потоотделения.

Триггерные точки могут иметь латентный характер. При таком течении болезни они приводят исключительно к локальным болям в месте своего расположения, отраженный болевой синдром отсутствует. Латентные триггеры встречаются гораздо чаще активных, но при воздействии провоцирующих факторов могут трансформироваться в активное состояние. Обострению процесса способствует переохлаждение, стресс, тяжелая физическая нагрузка. Воздействие благоприятных условий, таких как тепло, эмоциональный покой, массаж, обуславливает переход активного триггера в латентное состояние.

Расположение триггеров на шее и в области распространения отраженных болей

В течение миофасциального синдрома выделяют несколько фаз:

острая – характеризуется интенсивными локальными и отдаленными болями;
подострая – проявляется болевым синдромом только во время двигательной активности;
хроническая – сохраняется ощущение дискомфорта в триггерных зонах, локальные боли появляются при воздействии провоцирующих внешних факторов.

Весомую роль в обострении заболевания имеют психические факторы – переживания, страх, гнев, раздражительность.

Какие причины вызывают патологический процесс?

В основе формирования миофасциального болевого синдрома лежит перенапряжение мышечных волокон вследствие поступления патологических нервных импульсов из головного мозга.

При хроническом течении болезни в мышечных волокнах и прилегающих к ним фасциях создается порочный круг. Патология опорно-двигательного аппарата или внутренних органов приводит к спазму определенных групп мышц. Это вызывает постоянный болевой синдром. В свою очередь, в центральных отделах нервной системы фиксируются болевые раздражители, что ограничивает функционирование пораженного двигательного сегмента и усугубляет течение болезни. Приведем перечень основных причин возникновения миофасциального синдрома.

Остеохондроз

Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночного столба, такие как остеохондроз, часто вызывают рефлекторные мышечно-тонические боли в области спины, конечностей или во внутренних органах. При поражении шейного отдела наблюдают локальную чувствительность в паравертебральной зоне (по бокам от остистых отростков позвонков) и отдаленные боли в области затылка, лопаток, ключиц, верхних конечностей. Остеохондроз поясничного и грудного отдела вызывает спазм околопозвоночных, межреберных и крупных мышц спины, что может давать болевой синдром, имитирующий стенокардию, приступ печеночной колики или острого панкреатита.

Заболевания суставов и висцеральных органов

Патология суставов и внутренних органов приводит к рефлекторному спазму близлежащих мышц и является защитным механизмом. Благодаря гипертонусу, создается мышечный корсет для пораженного органа и иммобилизация больного сочленения. К примеру, инфаркт миокарда вызывает напряжение и чувствительность мышц в области левой половины груди. Хроническое воспаление тазовых органов (почки, яичники, мочевой пузырь) способствует миофасциальным болям в области тазового дна, передней брюшной стенки или поясницы.

Аномалии развития опорно-двигательного аппарата

Асимметрия нижних конечностей при разнице более 1 см вызывает нарушение физиологического положения тела при ходьбе, что ведет к перегрузке различных мышечных групп. Миофасциальные боли возникают при плоскостопии, сколиозе, кифотической деформации грудной клетки, недоразвитии плечевого пояса, асимметрии костей таза. Хроническое перенапряжение мышц при аномалиях развития осевого скелета вызывает появление триггерных зон и способствует прогрессированию болезни.

Изменение осанки приводит к появлению миофасциальных болей

Длительная иммобилизация

Постельный режим и ограничение двигательной активности вследствие иммобилизации конечностей гипсом или тракционными аппаратами после переломов приводит к развитию гипертонуса мышц. В восстановительный период лечения появляется тугоподвижность суставов с уплотнением мышечных групп в участке травмы. После снятия гипса или аппарата возникает дискомфорт в спине при переломе ног в области поясничного отдела позвоночника, при травмах рук в области шеи и верхней части туловища. Миофасциальные боли может провоцировать ношение давящей одежды и аксессуаров (галстук, шейный платок, ремень, бретельки), медицинских бандажей, тяжелых сумок или рюкзаков.

Интенсивная физическая нагрузка

Слабое развитие мышечного корсета спины и мышечных групп конечностей является провоцирующим фактором появления миофасциального болевого синдрома. В группу риска входят люди умственного труда, ведущие малоподвижный образ жизни или спортсмены, которые пренебрегают разминкой перед началом тренировки. Резкое растяжение нетренированной или неразогретой мышцы формирует триггерную зону, что приводит к болевым ощущениям. Длительное нахождение в вынужденной статической позе, например, работа за компьютером, способствует появлению патологии.

Длительная работа за компьютером способствует появлению спазма мышц и болей в области спины

Переохлаждение и ушибы

Воздействие низкой температуры на весь организм или отдельные части тела (ступни, поясницу, шею) в сочетании с перегрузкой мышц в этой области приводит к активированию триггерных точек. Например, дисфункция нижнечелюстного сустава прогрессирует при воздействии на лицо сильного ветра или сквозняка. При этом появляется спазм жевательной мускулатуры, ограничение подвижности нижней челюсти, невозможность полностью открыть рот. Миофасциальные боли лица сопровождаются болезненными щелчками при жевании и распространяются на шею, затылок, плечо. Такие же симптомы возникают при сильном ударе по лицу в области щеки или виска.

Психическое перенапряжение

Состояние глубокого эмоционального потрясения рефлекторно вызывает спазм мышц, особенно в вертеброгенной (позвоночной) зоне туловища и в конечностях. Это защитная реакция появилась в процессе эволюции и направлена на мобилизацию сил организма для борьбы или бегства. При хроническом стрессе мышцы находятся в состоянии длительного гипертонуса и теряют способность к расслаблению, что вызывает миофасциальные боли. Патологический процесс особенно ярко выражен при депрессивных состояниях.

Какие существуют методы диагностики и лечения заболевания?

При первом обращении больного врач собирает анамнез (историю) заболевания, выявляет сопутствующие соматические и психические нарушения, проводит физикальный осмотр. Ощупывание спазмированных мышц позволяет обнаружить участки уплотнения и локализацию триггерных точек, а также области отраженных болей.

Для диагностики заболевания необходимо обнаружить триггерную точку и область распространения болевых ощущений

К диагностическим признакам миофасциальных болевых синдромов относится:

возникновение боли после переохлаждения, стресса, физической перегрузки или длительной статической позы;
обнаружение уплотненного тяжа в толще пораженной мышцы, точки наибольшей болезненности (триггера) и зоны распространения болевого синдрома;
отсутствие признаков атрофии мышц, выявление гипертонуса при проведении миографии или ультразвукового исследования;
симптом «прыжка»;
воздействие тепла и массажа уменьшает проявления болезни;
сопутствующая депрессия, эмоциональная нестабильность и другие поведенческие нарушения.

Для терапии патологического процесса весомое значение имеет устранение этиологического (причинного) заболевания. При сколиозе необходимо корректировать осанку. Остеохондроз требует приема хондропротекторов и нормализации обменных процессов в организме. При разной длине конечностей используют ортопедическую обувь.

Лечение миофасциального синдрома включает:

постизометрическую релаксацию пораженных мышечных сегментов – мануальная техника, направленная на расслабление спазмированных мышц путем их растяжения руками массажиста после предварительного напряжения;
пункцию триггерных зон с введением новокаина или без применения лекарственных препаратов – приводит к расслаблению мышечного тяжа и устранению болевых ощущений;
акупрессуру – сильное давление на триггерную зону, что вызывает в участке боли ишемию и нарушает поток патологических нервных импульсов из центральных отделов нервной системы;
массаж, физиопроцедуры, иглорефлексотерапию – способствуют расслаблению мышечных волокон, активизируют метаболизм, нормализуют кровоток в участке патологии;
миорелаксанты для устранения гипертонуса и прекращения поступления болевых импульсов из пораженных мышц в головной мозг – мидокалм, баклофен, сирдалуд;
препараты для нормализации работы лимбико-ретикулярной системы – блокаторы ГАМК-рецепторов (адаптол, ноофен), седативные средства (барбовал, валериана), вегетотропные препараты (балласпон), трициклические антидепрессанты (азафен, амитриптилин);
комплексы витаминов группы В для улучшения трофики нервной ткани – неуробекс, мильгамма;
лечебную физкультуру для укрепления мышц, улучшения кровотока, исправления порочной осанки, обучения правильному двигательному стереотипу и контролю за состоянием мышц.

Лечить патологический процесс следует при первых проявлениях заболевания до формирования осложнений и прогрессирования недуга. Чем раньше проведены лечебно-профилактические меры, тем выше шансы на улучшение состояния и выздоровление.

Миофасциальный болевой синдром требует правильной диагностики и комплексного лечения с индивидуальным подходом к каждому пациенту. Терапия заболевания включает воздействие как на соматическую патологию, так и на психическую сферу человека, поведенческие и эмоциональные реакции. Своевременное выявление и терапия болезни предупреждает хроническое течение недуга и эффективно устраняет болевые ощущения.

Хроническое состояние, связанное с формированием в мышечной ткани локальных уплотнений в виде триггерных (болевых) точек. Боли провоцируются пальпацией точек, движением, приводят к ограничению двигательного диапазона, мышечной утомляемости. Диагностика осуществляется путём осмотра и пальпации, по показаниям проводится рентгенография, исследования соматических органов. Лечение включает сочетание фармакотерапии (НПВП, миорелаксанты, блокады) и немедикаментозных способов (рефлексотерапия, массаж, ЛФК, постизометрическая релаксация).

Общие сведения

Миофасциальный болевой синдром (МБС) начинает свою историю с 1834 года, когда впервые был описан феномен локализующихся в мышцах болезненных тяжей. В дальнейшем данный симптомокомплекс ассоциировали с ревматическим поражением мышц, воспалением фиброзной ткани, повышенной вязкостью коллоида в мышцах. Соответственно этим представлениям заболевание носило названия «миофасцит», «фиброзит», «миогеллёз». Современный термин «миофасциальный синдром» впервые был использован в 1956 году в фундаментальной работе американских медиков Дж. Г. Трэвелла и Д. Г. Симонса. Патология имеет широкое распространение, выступает одной из самых частых причин хронической боли. Заболеванию наиболее подвержены люди среднего возраста. У мужчин миофасциальный болевой синдром наблюдается в 2,5 раза реже, чем у женщин.

Причины миофасциального синдрома

Возникновение МБС связано с наличием в мышце ограниченных болезненных уплотнений - триггерных точек. Отдельная точка имеет диаметр 1-3 мм, сгруппированные точки создают триггерную зону диаметром до 10 мм. Формирование триггерных точек происходит под воздействием перенапряжения и травматизации мышц. Предрасполагающими факторами являются:

Заболевания позвоночника. Остеохондроз , спондилоартроз , травмы позвоночника выступают источником болевой импульсации, провоцирующей повышение тонуса околопозвоночных мышц. Дополнительным фактором, провоцирующим МБС, становится возникающее вследствие боли вынужденное положение, приводящее к мышечному перенапряжению.
Аномалии опорно-двигательного аппарата . Искривление позвоночника , укорочение нижней конечности, асимметричность таза, плоскостопие приводят к неравномерной нагрузке на мышцы тела. В перегруженных участках появляются триггерные точки, возникает миофасциальный синдром.
Вынужденная поза . Работа в фиксированной позе, иммобилизация конечностей, однообразное положение постельного больного приводят к статической мышечной перегрузке. В условиях постоянной перегрузки формируется МБС.
Стереотипные движения . Повторяющиеся однообразные двигательные акты происходят с сокращением определённых мышц. Перегрузка последних ведёт к образованию уплотнений.
Ушиб. Непосредственное травматическое воздействие на мышцу обуславливает нарушение структуры отдельных миофибрилл. Следствием являются дисфункция одних мышечных волокон и компенсаторная гиперфункция других. Последняя ведёт к перегрузке, провоцирующей МБС.
Соматические заболевания. Внутренние органы тесно связаны с соответствующими мышечными группами. Соматогенная патологическая импульсация вызывает в скелетных мышцах локальное тоническое сокращение, длительное существование которого приводит к формированию триггерной точки.
Эмоциональное перенапряжение. Многократный или хронический стресс , тревога, другие психоэмоциональные реакции сопровождаются повышенным мышечным напряжением. Возникающие мышечно-тонические состояния, сохраняющиеся после перенесенного эмоционального всплеска, способны провоцировать миофасциальный болевой синдром.

Патогенез

Результатом перегрузок и микроповреждений мышечной ткани является выявляемое микроскопически нарушение проницаемости мембраны миоцитов, высвобождение ионов кальция, повреждение белков, формирующих скелет клетки. Избыток кальция увеличивает сократимость миофибрилл. Длительное мышечное сокращение сопровождается подъёмом внутримышечного давления, что обуславливает ухудшение микроциркуляции. Сокращение мышц происходит с расходованием АТФ, для восполнения запасов которого необходим период расслабления. В условиях длительной мышечной нагрузки срабатывают компенсаторные механизмы: АТФ восполняется за счет имеющихся запасов, продуцируется путём анаэробного гликолиза. Нагрузка, превышающая возможности мышцы (в том числе вследствие нетренированности), приводит к срыву компенсаторных механизмов - устойчивому сокращению с образованием триггерной точки. Возникающий болевой синдром поддерживает спастическое состояние мышечных волокон. Формируется порочный круг: боль - мышечное напряжение - боль. Распространение болевой импульсации по нервным стволам обуславливает феномен удалённой боли.

Классификация

В клинической практике имеет значение различение активных и латентных триггерных точек. Активные точки - источник острой боли при движении и пальпации, могут переходить в латентное состояние. Латентные точки пальпаторно болезненны, активируются воздействием провоцирующих факторов. С учетом состояния триггерных точек выделяют три основные формы МБС:

Острая - триггерные точки активны, обуславливают постоянный болевой синдром, усиливающийся при движениях.
Подострая - боль сопровождает двигательные акты, исчезает в состоянии покоя.
Хроническая - триггерные точки находятся в латентном состоянии, наблюдается некоторый дискомфорт в соответствующей области.

Понимание этиологии заболевания необходимо для адекватного выбора лечебной тактики. Соответственно, в практической неврологии используется классификация МБС по этиологическому принципу, включающая две основные группы:

Первичные - возникают вследствие мышечного поражения (травмы, перегрузки).
Вторичные - формируются на фоне заболеваний суставов, позвоночника, соматических органов.

Симптомы миофасциального болевого синдрома

Заболевание характеризуется постепенным развитием болевой симптоматики на фоне постоянной перегрузки поражённых мышц. Миофасциальная боль ощущается пациентом как глубокая, умеренно интенсивная. Сначала боль возникает при мышечной нагрузке (движении, поддержании определённой позы), затем принимает постоянный характер, сохраняется в покое, усиливается при работе заинтересованных мышц. Зачастую наблюдается удалённая боль - болезненные ощущения локализуются в отделах тела, связанных с поражённой зоной. При поражении плечевого пояса отдалённая боль иногда выявляется в кисти, поясничных мышц - в ноге. МБС в мышцах туловища может имитировать сердечные, эпигастральные, почечные, печеночные боли. В отдельных случаях удалённая боль носит характер парестезии.

Миофасциальный синдром протекает с уменьшением двигательного диапазона, повышенной утомляемостью вовлечённой мышцы. Ряд пациентов рассматривают подобную симптоматику как мышечную слабость. В отличие от истинного пареза псевдослабость не сопровождается атрофическими изменениями мышц. Наиболее часто МБС наблюдается в мышцах шеи, надплечий, поясничной области. При шейной локализации заболевание протекает с головными болями, головокружением, возможен шум в ушах. Вторичный МБС часто остаётся незаметен за симптомами основной патологии: артралгией , вертеброгенной цервикалгией, люмбоишиалгией , болями при гастрите .

Осложнения

Миофасциальный синдром не опасен для жизни больного, но способен значительно уменьшить его трудоспособность. Хроническая боль физически изматывает пациента, неблагоприятно отражается на психоэмоциональной сфере, приводит к нарушениям сна . Инсомния усугубляет состояние усталости, негативно отражается на работоспособности. Качество жизни снижается, больному становится сложно выполнять повседневные профессиональные, бытовые обязанности.

Диагностика

Выявление МБС проводится клинически, дополнительные исследования необходимы для определения вторичного характера заболевания, установления причинной патологии. Диагностические затруднения связаны с малой осведомлённостью терапевтов , неврологов , вертебрологов, ортопедов относительно МБС. Основные этапы диагностики:

Общий осмотр . Даёт возможность выявить скелетные аномалии, искривление позвоночника, нарушение осанки . Пальпация позволяет определить миофасциальный характер боли - ее усиление/возникновение при прощупывании поражённой мышцы. Одновременно пальпируются уплотнённые триггерные точки, нажатие на которые провоцирует вздрагивание больного - симптом «прыжка». Давление на точку в течение нескольких секунд вызывает появление удалённой и отражённой боли.
Неврологический осмотр. Первичный миофасциальный болевой синдром протекает без неврологических изменений: сохранны чувствительность, сила мышц, рефлекторная сфера. Неврологическая симптоматика свидетельствует о наличии иного заболевания, не исключает сопутствующий МБС.
Рентгенологическое исследование . Рентгенография позвоночника может выявлять искривления, остеохондроз, спондилоартроз, рентгенография суставов - артроз , признаки артрита .
Обследование соматических органов. Необходимо для исключения/выявления соматогенного варианта МБС. С учетом симптоматики назначается электрокардиография , рентгенография ОГК , гастроскопия , консультации узких специалистов.

Дифференциальная диагностика осуществляется с фибромиалгией , корешковым синдромом , миозитом . Фибромиалгия отличается распространёнными болями по всему телу, сочетающимися с парестезиями. Корешковому синдрому присущи гипестезия, снижение мышечной силы, гипорефлексия, трофические изменения в зоне иннервации поражённого корешка. При миозите боль охватывает мышцу диффузно, носит ноющий характер.

Лечение миофасциального синдрома

Терапия МБС осуществляется неврологом, альгологом , мануальным терапевтом с участием массажиста , рефлексотерапевта , врача ЛФК. Лечение направлено на купирование боли, перевод активных болевых точек в латентное состояние. При вторичном миофасциальном синдроме обязательно проводится терапия причинной патологии. Фармакотерапия необходима в остром периоде, позволяет устранить болевой синдром. Осуществляется на фоне щадящего двигательного режима с использованием:

Нестероидных противовоспалительных средств (кетопрофена, диклофенака натрия). Препараты обладают антивоспалительным, противоболевым эффектом.
Миорелаксантов (толперизона, баклофена). Миорелаксанты замедляют процессы мышечного возбуждения, снимают тоническое напряжение, что способствует расслаблению спазмированных мышечных участков.
Мануальная терапия . Используются методы постизометрической релаксации (ПИТ), миофасциального релизинга . Процедуры проводятся курсами, оказывают выраженный релаксирующий эффект.
Лечебная физкультура . Занятия начинаются после стихания болей. Упражнения нацелены на тренировку мышцы, повышение её устойчивости к нагрузкам. Рекомендовано посещение бассейна.

Прогноз и профилактика

Миофасциальный болевой синдром - хроническое заболевание. У большинства пациентов комплексная терапия позволяет добиться латентного состояния болевых точек. Последующее сохранение латентности достигается путём исключения провоцирующих факторов, регулярных занятий ЛФК, периодических курсов массажа. Первичная профилактика МБС начинается с детского возраста, предусматривает формирование правильной осанки, приучение к здоровому образу жизни, занятия спортом, своевременную коррекцию костно-мышечных аномалий. Вторичная профилактика включает избавление от лишнего веса, правильную организацию профессиональной деятельности, ежедневные занятия ЛФК, соблюдение режима дня.