Лечение цистолитиаза у детей, симптомы образования камней в мочевом пузыре у ребенка. Что провоцирует формирование камней в почках у детей и как распознать заболевание Причины камней в почках у детей

Мочекаменная болезнь (МКБ) – хроническая распространенная патология мочевыделительной системы, при которой образуются конкременты (камни) в разных ее отделах: в почке (нефролитиаз), в мочевом пузыре (цистолитиаз), в мочеточнике (уретеролитиаз). Болезнь чаще встречается у детей, проживающих на территории с жарким климатом.

До середины XX столетия считали, что камни образуются только у взрослых. В последующие годы было доказано, что заболевание встречается в любом возрасте и может поражать даже грудничков. Патология регистрируется у детей вне зависимости от пола. Однако коралловидные камни и рецидивирующий процесс в 80 % встречаются у мальчиков.

МКБ чаще выявляется в возрасте с 3 до 11 лет. Для детей более характерна локализация конкрементов в мочевом пузыре. Если же камни находятся в почках, то чаще с одной стороны, обычно справа. С обеих сторон обнаруживаются камни редко (в 2 %).

Состав камней может быть разным. У детей чаще образуются кальциевые конкременты (фосфаты и оксалаты кальция), реже уратные, крайне редко – другие. Оксалаты у детей превалируют (они диагностируются в 70-90 % случаев).

Причины МКБ

Мочекаменная болезнь характеризуется образованием в органах мочевой системы камней (конкрементов).

Непосредственная причина МКБ – повышенное содержание солей в моче и их кристаллизация, приводящая к появлению песка и камней.

Причин для развития МКБ у ребенка достаточно много:

1. Нередко конкременты появляются в результате воспаления ткани почек или мочевых путей. Состав мочи под влиянием многих микробов изменяется, и формируются конкременты (чаще фосфаты и оксалаты).

Мочевая инфекция значительно усугубляет течение МКБ, может явиться фактором возникновения рецидива болезни, так как продукты метаболизма многих микроорганизмов способствуют ощелачиванию мочи и быстрому образованию фосфатных камней. Инфицирование камней отмечается в 68 % случаев.

1. Играет роль и генетическая предрасположенность к МКБ вследствие наследования изменений метаболических процессов, приводящих к повышенному всасыванию кальция в кишечнике.

1. Неправильное питание ребенка: частое употребление , продуктов, богатых пуринами; .

1. Аномалии мочевыделительных органов, приводящие к застою мочи, выпадению солей в осадок, формированию очагов хронической инфекции. Аномалии выявляются у 31,6 % детей с МКБ в виде недоразвития мочеточников, сужения лоханок, опущения (дистопии) почек, неполного удвоения мочеточников или почек, подковообразной почки и других.

1. На обмен кальция могут повлиять и гормональные нарушения при .

1. Недостаточность в организме ингибиторов, которые должны контролировать и подавлять процесс кристаллизации солей.

1. Операции на мочеполовых органах.

1. Тяжелые травмы и длительная обездвиженность в результате иммобилизации.

Симптомы

МКБ у детей может протекать бессимптомно и выявляться случайно при обследовании. В других случаях проявлением болезни будет почечная колика в виде приступа. Спровоцировать его может физическое перенапряжение, влияние вибрации, большой объем выпитой жидкости.

При колике появляется сильная боль в пояснице, распространяющаяся на живот, в пах и половые органы. Ребенок при этом беспокоен, мечется, меняет положение, чтобы уменьшить болевые ощущения, но это не дает эффекта.

Отмечается повышение температуры, сокращение количества мочи, в которой может наблюдаться кровь. Во время приступа появляются тошнота и повторяющаяся рвота (или позывы), увеличивается потоотделение.

У малышей до 3 лет типичного приступа колики не бывает: отмечаются только лихорадка, выраженное беспокойство, плач, рвота, уменьшение количества мочи.

Вне приступа детей при МКБ могут периодически беспокоить односторонние боли в пояснице тупого, ноющего характера.

Особую опасность представляют коралловидные камни, заполняющие полностью почечную лоханку. Формирование их проходит бессимптомно до той поры, пока не нарушится функция пораженной почки.

У детей раннего возраста на фоне МКБ нередко развивается вторичная инфекция (хронический пиелонефрит, пиелоцистит и др.), при обследовании по этому поводу выявляют и наличие конкрементов.

Осложнения

Мочекаменная болезнь является очень серьезным заболеванием, способным привести к тяжелым осложнениям.
Возможные осложнения МКБ:

• гидронефроз (прогрессирующее поражение почечной паренхимы, скопление мочи в расширенной почечной лоханке);
• абсцессы (гнойники) в почечной ткани;
• уросепсис (распространение инфекции из почки с помощью кровотока, поражение многих органов).

Диагностика

Клиническая диагностика МКБ проводится при возникновении типичного приступа почечной колики. При этом используются и дополнительные методы исследований.

К аппаратным методам диагностики МКБ относятся:

• УЗИ почек и мочевых путей;
• рентгенологические исследования: урография, обзорный снимок почек, внутривенная пиелография, ретроградная пиелография (но уратные камни не определяются таким способом);
• КТ и МРТ для исключения злокачественного поражения почек.

Чаще всего в педиатрии диагностируют МКБ при помощи УЗИ. Аппаратные методы исследования не только подтверждают диагноз, но и определяют положение камня, что очень важно при выборе тактики лечения. Также они дают возможность следить за динамикой процесса, за продвижением камня.

Из лабораторных методов применяются:

1. Анализ мочи (клинический), в котором отмечаются: повышенное количество лейкоцитов и соли (ураты, фосфаты, оксалаты). При почечной колике могут обнаруживаться эритроциты в повышенном количестве. В некоторых случаях при инфекции мочевых путей возможно обнаружение бактерий.
2. Анализ мочи бактериологический для определения возбудителя воспаления мочевых путей и его чувствительности к антибактериальным средствам.
3. Анализ крови клинический – могут отмечаться изменения (лейкоцитоз и ускоренная СОЭ) в случае присоединения инфекции.
4. Анализ крови биохимический для определения функциональной способности почек, электролитного состава крови.
5. Анализ крови на гормоны паращитовидной и щитовидной железы, так как у детей МКБ может быть обусловлена нарушенным обменом кальция.
6. Кристаллография при отхождении конкремента (спектральный его анализ).

Лечение

В лечении МКБ у детей принимают участие многие специалисты – урологи, нефрологи, педиатры, хирурги.

Лечение МКБ практикуется консервативное и оперативное. Консервативным путем проводят терапию при отсутствии осложнений, когда нет препятствий для оттока мочи. Целью такого лечения является избавление от болевых ощущений, растворение и выведение камней, устранение инфекции в мочевых путях.

Длительная терапия проводится комбинированными фитопрепаратами (Цистон, Фитолизин, Цистенал). Они оказывают обезболивающее, противомикробное действие, снимают спазм и воспаление.

При мочекислом уролитиазе детям назначаются Аллопуринол, цитратная смесь Айзенберга, Уралит-У.

При кальциевом уролитиазе используются метиленовый синий, лидаза.

При оксалатных камнях детям могут назначаться витамин В 6 , фитин. При оксалатно-уратных конкрементах терапию проводят Магурлитом, Блемареном.

При смешанном уролитиазе лечение проводят с помощью таких препаратов, как Фитолизин, Нефролит, Энатин, Ниерон, Олиметин, таблетированный экстракт марены красильной, Цистенал.

• при карбонатных и фосфатных камнях полезным будет употребление петрушки, ягод брусники, отваров травы зверобоя и брусничных листьев;
• для выведения оксалатных камней рекомендуется применение отваров полевого хвоща, листьев земляники, семян укропа;
• при уратных конкрементах необходимо использование брусники, укропа, отвара березовых листьев.

При возникновении приступа почечной колики назначаются спазмолитики (внутривенно вводится Баралгин, Но-шпа). Применяются физиотерапевтические процедуры (импульсная магнитотерапия, индуктотермия). При выявлении инфекции в мочевых путях применяются уросептики (препараты нитрофуранового ряда) и антибиотики.

Если не получен эффект от консервативной терапии, решается вопрос о выборе оперативного метода лечения (неинвазивного или инвазивного).

Разработан и применяется в лечении МКБ у детей ряд современных технологий, пришедших на смену открытому оперативному вмешательству. К ним относятся:

• ударно-волновая дистанционная литотрипсия (ДЛТ), или дробление камней;
• эндоскопические методы оперативного лечения – трансуретральная и чрескожная контактная литотрипсия и литоэкстракция.

Каждый из этих методов проводится под наркозом. Для выбора оптимального для каждого ребенка метода лечения проводится тщательное обследование, так как каждый из методов так же, как и открытая операция по удалению камней, имеет показания и противопоказания.

На выбор лечебной тактики влияют такие данные:

• размер и химический состав камня;
• функция почек и стадия почечной недостаточности;
• наличие и вид инфекции в мочевых путях;
• состояние мочевыводящих путей.

ДЛТ – наименее травматичный неинвазивный метод лечения. Так как у детей почки находятся ближе к поверхности тела и процесс их формирования еще не завершен, то камни при ДЛТ разрушаются быстрее и легче, чем у взрослых. Имеется возможность использовать минимальный режим аппарата-литотриптера и меньшее количество импульсов.

Длительность процедуры (при внутривенном наркозе) составляет около 25 минут. Эластичность мочевых путей облегчает выведение фрагментов раздробленных камней при менее выраженных болевых ощущениях по сравнению со взрослыми.

На втором месте по значимости находятся эндоскопические операции – они позволяют удалять камни размером до 2 см. Проводятся они под общим наркозом, как и открытые операции, которые все еще практикуются в 1-5 % случаев.

Каким бы методом ни удалялись камни, обязательно необходимо комплексное послеоперационное лечение. Этот этап является крайне важным для предупреждения рецидива МКБ.

В него должны входить:

• активное лечение инфекции мочевых путей (особенно при фосфатных камнях) с регулярным бактериологическим контролем;
• лечение любого из сопутствующих заболеваний;
• литолитическая терапия, то есть расщепление солей (особенно при уратных камнях) фитопрепаратами;
• меры по восстановлению функции почек.

Диета

Лечебная диета при МКБ является обязательным компонентом лечения, включая послеоперационный период.

Схема и состав питания зависит от разновидности камней:

1. Диета при оксалатных конкрементах предусматривает ограничение поступления с пищей щавелевой кислоты – это предотвратит выпадение осадка солей.

• листья салата;
• шпинат;
• ревень;
• щавель;
• шоколад;
• инжир;
• желе и желатин;
• мармелад;

Желательно ограничить употребление продуктов, содержащих , а при обострениях – молочные продукты.

Полезными будут:

• цветная капуста;
• баклажаны;
• овощи;
• грейпфрут;
• лимон.

1. Диета при фосфатных камнях: осадок из фосфатов выпадает в щелочной среде, поэтому с помощью продуктов питания необходимо добиться кислой реакции в моче.

Разрешено употребление:

• рыбы и мяса;
• круп и мучных изделий;
• брюссельской капусты;
• бобов;
• зеленого горошка;
• тыквы;
• некоторых фруктов (кислых сортов яблок, красной смородины, брусники, клюквы, чернослива).

Желательно ограничить в рационе потребление молочных продуктов, фруктов и овощей (кроме разрешенных).

К запрещенным относятся:

• молоко;
• соки;
• соль;
• копчености;
• жирная пища;
• овощи и фрукты (кроме разрешенных).

1. Следует исключить из рациона копчености и соленья, так как они обладают раздражающим действием на почечную ткань за счет экстрактивных веществ.
2. Питание ребенка должно быть разнообразным.
3. Необходимо обеспечить достаточный по возрасту питьевой режим. Для этого подходят компоты, кисели, вода.
4. Опасными являются цитрусовые: они содержат в большом количестве витамин С, который раздражает слизистую почек. Кроме того, содержащаяся в них природная кислота может спровоцировать образование камней.
5. Продукты, богатые кальцием, подлежат исключению. Особенно много кальция в семенах мака и кунжута, в пшеничных отрубях и цельнозерновой пшеничной муке, миндале, молоке.

Прогноз

У детей прогноз при МКБ при выполнении всех назначений и рекомендаций вполне благоприятный: можно добиться излечения и, устранив причины образования конкрементов, не допустить их повторного возникновения.

Исключением могут быть гормональная патология и идиопатическая (с неустановленной причиной) гиперкальциурия (повышенная концентрация кальция в моче).

Профилактика

При излечении от МКБ профилактика призвана обеспечить предотвращение рецидива болезни. Дети должны наблюдаться не менее 5 лет с проведением контрольных исследований. Специальная диета и режим, устранение факторов риска помогут избавиться от заболевания навсегда.

Резюме для родителей

МКБ связана с нарушением обменных процессов. Способствовать ее развитию может ряд внутренних и внешних факторов. В моче образуется избыток органических соединений, которые кристаллизуются и превращаются в камни.

У детей МКБ может выявляться при обследовании, так как часто протекает бессимптомно.

Метод лечения болезни зависит от сроков ее выявления и размеров конкрементов. Вне зависимости от вида камней важным компонентом лечения является соблюдение диеты для предупреждения их повторного образования.

Детский хирург А. И. Сумин рассказывает о методах лечения мочекаменной болезни:

Врач-нефролог Т. В. Маргиева рассказывает о том, как предотвратить развитие мочекаменной болезни у детей:

Мочекаменная болезнь – хроническое заболевание, характеризующиеся образованием конкрементов в органах мочевыделительной системы. Уролитиаз или нефролитиаз часто используют как синонимы, однако, нефролитиазом принято называть именно образования в почках. Возрастом развития почечнокаменной болезни принято считать 20-50 лет, но все чаще диагноз ПБК ставится уже в детском возрасте.

Камни в почках у детей

Современные статистические данные указывают на то, что почечнокаменная болезнь заметно молодеет. За последние годы, число случаев обнаружения заболевания у детей возросло в несколько раз. В некоторых регионах болезнь имеет большее распространение чем в других. Врачи связывают это с питьевой водой, но не только она становится причиной почечнокаменной болезни. В юном возрасте на процесс формирования камней влияют обменные нарушения, врожденные патологии, неправильная диета.

Оксалаты и фосфаты — наиболее распространенная форма образований. Встречается у 70% пациентов с диагнозом ПКБ. Представляют собой конкременты солей кальция, которые практически не поддаются растворению.

– встречаются довольно редко, лишь у 10% заболевших ПКБ находят данный вид образований.

Струвиты – камни, состоящие из фосфата аммония. Имеют инфекционную природу и встречаются чаще у девочек и женщин.

Ксантиновые камни – обнаружить данный вид камней можно крайне редко, встречается лишь у 2-3% людей, в том числе детей. Причиной появления служат генетические нарушения и врожденная предрасположенность.

Почечнокаменная болезнь у детей чаще развивается в возрасте с 3 до 10 лет, но известны случаи, когда заболевание диагностировалось у грудного ребенка. В детском возрасте ПКБ протекает значительно тяжелее и сопровождается рядом осложнений. У 98% детей с диагнозом нефролитиаз развивается пиелонефрит, при этом почти у 50% он протекает в тяжелой форме. В возрасте до 2 лет пиелонефрит в 80% случаев может сопровождаться гнойным процессом в почке.
На видео о мочекаменной болезни у детей:

Причины

В настоящее время, точных причин появления почечнокаменной болезни в детском возрасте назвать нельзя.

К факторам риска развития ПКБ относят:

• врожденные дефекты мочевыделительной системы, приводящие к застою мочи и затруднениям ее выведения;
• генетическая предрасположенность;
• заболевания почек и мочевого пузыря инфекционного характера;
• неправильное питание;
• сбои в обмене веществ.

Почечнокаменную болезнь относят к полиэтиологическим заболеваниям.

Свою роль играет и юный возраст заболевшего, потому как не до конца окрепшая иммунная система, неустойчивость обменных процессов, слабая защитная функция барьерных тканей, лабильность работы эндокринной и нервной системы служат благоприятным фактором для развития заболевания.

Симптомы

Заболевание в большинстве случаев проявляется у детей и взрослых одинаково.

На наличие камней в почках могут указать следующие симптомы:

• болезненные ощущения в области почек и поясничного отдела;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• боль и жжение во время мочеиспускания и сразу после;
• прерывистое мочеиспускание небольшими порциями;
• боль внизу живота и в области половых органов;
• наличие и мутно-желтого осадка;
• повышение температуры тела (редко).

Камни образовываются, как правило, в одной почке, но могут поразить обе. Боль локализуется в зависимости от того, какая почка поражена. Иногда боль отдает в нижние части тела, так она может проявиться в копчике, бедрах и половых органах. У детей такие проявления болезни бывают редко, поэтому заподозрить заболевание можно чаще всего по цвету мочи.

Ребенок, умеющий говорить, скорее всего, сможет сказать о болезненных ощущениях в том или ином месте, в то время как совсем маленькие дети сообщат о боли своим поведением. Стоит обратиться к врачу, если малыш стал плаксивым, постоянно трогает себя за половые органы, а моча изменила свой привычный цвет.

Особенно опасным симптомом является кровь в мочевых выделениях. Это значит, что камень своими краями ранит стенки почки или мочевыводящих путей. Вместе с кровяными выделениями может появиться почечная колика.

Диагностика

Диагностировать камни в почках можно только после ряда медицинских процедур. Для этого врач назначает:

• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• клинической анализ крови;
• бактериологический посев мочи;
• биохимический анализ мочи.

Косвенным признаком камней в почках является наличие кристаллов солей в моче.

При наличии почечной колики определить наличие камней в почках не представляется сложным. Для уточнения вида образований проводится спектральный анализ.

Если какая-либо симптоматика отсутствует, то о камнях в почках можно узнать случайно, например, при УЗИ по какому-либо поводу. Тогда проводится более тщательное обследование, которое позволяет выявить некоторые характерные проявления, в том числе симптом Пастернацкого.

УЗИ, а также внутривенная и обзорная урография – ведущие методы диагностирования заболевания. Их совместное использование позволяет определить вид, размер камней и степень нарушений работы почек.

Способы диагностики камней в почках.

1. УЗИ — эффективное средство диагностики камней в почках, однако, нерезультативно при попадании конкремента в мочеточник.
2. Рентген почек – позволяет определить размер и расположение контрастного конкремента в почке.
3. Рентген с контрастом – эффективный способ обнаружения камня из кальция, но малоэффективен при конкрементах, состоящих из мочевой кислоты, фосфата, цистина.
4. – высокочувствительный способ диагностики, позволяющий определить размер и месторасположение камня любого вида.

Лечение почечнокаменной болезни

После подтверждения диагноза назначается лечение, которое может быть консервативным или хирургическим, в зависимости от вида и размера камней. Важно помнить, что лечение детей может осуществляться только под контролем врача-нефролога.

При необходимости назначаются литолитические средства:

1. – препарат, на основе растительных средств, оказывающий противомикробное, спазмолитическое, противовоспалительное действие. Назначается как профилактическое средство и с целью уменьшения болевого синдрома при движении конкрементов.
2. Цистон – средство комбинированного типа. Оказывает литолитическое, диуретическое, противомикробное, спазмолитическое, и противовоспалительное действие.
3. Фитолизин – мягкий препарат, на основе растительных ингредиентов. Оказывает бактерицидное, литолитическое, противовоспалительное действие.
4. Цистенал – способствует растворению камней, оказывает спазмолитическое, противовоспалительное действие. Используется как профилактическое средство образования камней.

В качестве дополнения к основной терапии могут быть назначены фитосредства:

• шиповник;
• укроп;
• спорыш;
• петрушка;
• лопух;
• можжевельник.

Отвары из данных трав принимаются несколько месяцев. Они не могут использоваться вместо основного курса лечения.

При осложненном течении болезни назначаются антибактериальные и иммунокорректирующие средства:

1. Иммунал.
2. Уро-ваксон.
3. Ликопид.
4. Иммунофан.
5. Левамизол.

Препараты назначаются лечащим врачом исходя из состояния и возраста пациента.

Лечение новорожденных начинают с коррекции процессов, приведших к образованию камней. Далее, назначается консервативная терапия, с использованием литолитических средств и специальной диеты. Консервативное лечение проводится только в крайних случаях.

1. Исключить любой фастфуд.
2. Включить в рацион только полезные продукты.
3. Увеличить количество потребляемой воды.
4. Употреблять только натуральные продукты.
5. Исключить продукты, содержащие щавелевую кислоту (орехи, шоколад, шпинат, щавель, пшеничные отруби)
6. В рационе должны быть свежие овощи и фрукты.

Если консервативное лечение не оказалось эффективным, прибегают к хирургическим методам: пиелолитомии или ударно-волновой литотрипсии.

Камни в почках могут привести к серьезным осложнениям, именно поэтому недопустимо заниматься самолечением, особенно если это касается ребенка. При малейшем подозрении на почечнокаменную болезнь, необходимо обратиться к нефрологу.

Мочекаменная болезнь (уролитиаз, нефролитиаз) - понятие, объединяющие большую группу неоднородных по этиологии и патогенезу синдромов болезней, одним из клинико-морфологических проявлений которого является образование конкрементов (камней) органах мочевыделительной системы. Среди детей мочекаменная болезнь встречается с частотой от 1 до 5% (по данным разных источников).

Заболевание носит эндемичный характер. Такими регионами в России являются: Северный Кавказ, Урал, Поволжье, бассейны Дона и Камы. До сегодняшнего времени единой концепции патогенеза камнеобразования не существует.

Симптомы камней в почках у детей

К ведущим проявлениям уролитиаза относятся боль, дизурия, гематурия, пиурия и отхождение кристаллов мочевых солей и конкрементов. Лишь последний из симптомов является абсолютным.

Боль является наиболее частым симптомом при нефролитиазе . В зависимости от величины, формы, расположения, степени подвижности камня боль может иметь разнообразный характер. У пациентов с конкрементами в почках может отмечаться рвота и, иногда, повышенная температура.

Возможно бессимптомное течение заболевания. Обследование включает подробное изучение истории болезни и врачебный осмотр.

Диагнозы при мочекаменной болезни (Код МКБ-10)

• МКБ №20 Камни почки и мочеточника
• МКБ № 20.0 Камни почки
• МКБ № 20.1 Камни мочеточника
• МКБ № 20.2 Камни почек с камнями мочеточника
• МКБ № 20.9 Мочевые камни неуточненные
• МКБ № 21 Камни нижних отделов мочевых путей
• МКБ № 21.0 Камни в мочевом пузыре
• МКБ № 21.1 Камни в уретре
• МКБ № 21.8 Другие камни в нижних отделах мочевых путей
• МКБ № 21.9 Камни в нижних отделах мочевых путей неуточненная
• МКБ № 22 Камни мочевых путей при болезнях, классифицированных в других рубриках
• МКБ № 23 Почечная колика неуточненная

Причины камней в почках у детей

Мочекаменная болезнь считается полиэтиологичным заболеванием, связанным со сложными физико-химическими процессами, происходящими как в целом в организме, так и на уровне мочевыводящей системы, врожденного или приобретенного характера.

Факторы риска камнеобразования у детей:

• Семейный характер заболевания: наличие в анамнезе у ближайших родственников факторов риска
• Развития уролитиаза, урологических заболеваний, особенно мочекаменной болезни
• Метаболические нарушения камнеобразующих веществ
• Проживание семьи в экологически неблагоприятных условиях
• Наличие у родителей вредных привычек (курение, потребление алкоголя)
• Особенности течения беременности у матери: отягощенная беременность на фоне токсикоза, прием противовирусных и антибактериальных препаратов
• Нефрокальциноз

Наличие аномалий мочевыделительной системы у ребенка:

• Дивертикул чашечки, киста чашечки
• Стриктура мочеточника
• Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента (JIMC)
• Уретероцеле
• Подковообразная почка
• Отведение мочи (кишечные пластики)
• Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
• Единственная почка

Генетические причины, обусловливающие возникновение камней:

• Цистин (аминоацидурия, характеризующаяся нарушением канальцевой реабсорбции двухосновных аминокислот: цистина, орнитина, аргинина и лизина)
• Ксантин (ксантинурия, обусловленная наследственным дефицитом фермента ксантиноксидазы)
• 2,8-дигидроксиаденин (наследственный дефицит иденинфосфорибозилтрансферизы, приводящий к аккумуляции аденина в дальнейшем окисляющегося до 2,8-дигидроксиаденина)

Генетические причины высокого риска развития уролитиаза:

• Цистинурия (типы А, В, АВ)
• Первичная гипероксалурия (ПГ)
• Почечный канальцевый ацидоз (ПКА) 1-го типа
• 2,8-дигидроксиаденин
• Ксантинурия
• Синдром Леша-Нихена
• Муковисцидоз

Степень риска камнеобразования определяет вероятность развития рецидива или роста конкрементов, необходимость медикаментозного лечения.

Классификация камней в почках

Камни в почках подразделяют на образовавшиеся вследствие инфекции (инфекционные); те, которые не были вызваны инфекцией (неинфекционные); конкременты, возникшие вследствие генетических нарушений, и конкременты, образовавшиеся при приеме лекарственных средств (лекарственные).

Инфекционные конкременты:

• Фосфат магния и аммония
• Апатит
• Урат аммония

Неинфекционные конкременты:

• Оксалаты кальция
• Фосфаты кальция
• Мочевая кислота

Лекарственные конкременты:

Лекарственные препараты, способствующие формированию камней мочевых путей и соединения, кристаллизирующиеся в моче:

• Аллопуринол/оксипуринол
• Амоксициллин/ампициллин
• Цефтриаксон
• Ципрофлоксацин
• Эфедрин
• Индинавир
• Трисиликат магния
• Сульфонамид
• Триамтерен

Вещества, влияющие на состав мочи:

• Ацетазоламид
• Аллопуринол
• Гидроокись алюминия и магния
• Аскорбиновая кислота
• Кальций
• Фуросемид
• Лаксативы
• Метоксифлуран
• Витамин D

Химический состав камней в почках

Одним из важных факторов образования конкрементов является нарушение обмена веществ. Правильный анализ конкремента в отношении выявленного нарушения обмена веществ определяет тактику дальнейших решений по диагностике и лечению.

Конкременты зачастую представляют сочетание различных веществ. Наиболее важным считается определение вещества, составляющего большую часть конкремента.

Таблица 3. Состав конкремента

Классификация конкрементов

Конкременты можно классифицировать по следующим критериям: размер, локализация, рентгенологические характеристики, этиология, минералогический состав и степень риска повторного камнеобразования.

Размер конкремента

Размер конкремента обозначается в миллиметрах, с указанием 1 или 2 измерений. Исходя из вышеуказанного конкременты можно подразделить на группы размером < 5 мм, 5-10 мм, 10-20 мм и > 20 мм.

Локализация конкремента

Конкременты классифицируют в зависимости от их расположения в анатомических структурах мочевых путей: в верхней, средней или нижней чашечке, в лоханке, в верхнем, среднем или дистальном отделах мочеточника и в мочевом пузыре.

Рентгенологические характеристики

Классифицируют конкременты и в соответствии с ренгенологическим изображением при проведении обзорного снимка органов мочевой системы (табл. 4). При проведении спиральной компьютерной томографии (КТ) для классификации используется шкала единиц Хаунсфилда (Ни). Данная шкала ослабления рентгеновского излучения используется для визуальной и количественной оценки плотности структур, определяемых методом компьютерной томографии.

Таблица 4. Рентгенологические характеристики

Диагностика мочекамненной болезни у детей

Ультразвуковое исследование

В качестве первичной процедуры следует назначать ультразвуковое исследование (УЗИ) органов мочевой системы. УЗИ позволяет выявить конкременты в чашечках, лоханке, лоханочно-мочеточниковом и пузырно-мочеточниковом сегментах, позволяет диагностировать расширение верхних мочевыводящих путей (ВМГТ).

Цветная допплерография

Цветная допплерография позволяет сравнить мочеточниковый выброс, индекс резистентности дуговых артерий обеих ночек и определить степень обструкции.

Обзорный снимок органов мочевой системы

Обзорный рентгеновский снимок информативен для дифференциации рентгеннегативных и рентгенконтрастных конкрементов, а также для динамического контроля. Если планируется проведение спиральной КТ, данное исследование назначать не следует.

Спиральная компьютерная томография (КТ)

Стандартный метод диагностики в настоящее время при острой боли в области поясницы. КТ позволяет определить наличие конкремента, его диаметр и плотность; данное исследование демонстрирует более высокую чувствительность и специфичность по сравнению с экскреторной урографией (ЭУ).

Компьютерная томография позволяет определять плотность конкремента и расстояние от конкремента до кожного покрова - параметры, влияющие на эффективность дистанционной литотрипсии (ДЛТ).

Конкременты, содержащие мочевую кислоту и ксантин, являются рентгеннегативными, но могут быть обнаружены при проведении компьютерной томографии. Конкременты, образующиеся при приеме препарата индинавир, при спиральной КТ не обнаруживаются.

Если планируется удаление конкремента, а индивидуальные анатомические особенности чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) неизвестны, рекомендуется проведение исследования с контрастированием . Предпочтительно проведение спиральной КТ, так как она позволяет получить трехмерное изображение ЧЛС, а также измерить плотность конкремента и расстояние от конкремента до кожного покрова. Можно выполнить и экскреторную урографию.

Магнитно-резонансная урография (МРУ)

Магнитно-резонансная урография реже используется в диагностике МКБ, однако с ее помощью можно получить подробную информацию об анатомии ЧЛС, локализации обструкции в мочеточнике и морфологии почечной паренхимы.

Радионуклидная визуализация

Радионуклидные исследования почек можно использовать для определения почечной функции, обнаружения обструкции и определения ее анатомического уровня.

Лабораторная диагностика

Всем пациентам с МКБ наряду с методами визуализации необходимо провести общие клинические анализы мочи и крови, а также бактериальный посев или микроскопическое исследование мочи и анализ крови на С-реактивный белок.

Анализ осадка мочи / анализ с помощью тест-полоски:

• эритроциты
• лейкоциты
• нитрит
• pH мочи (приблизительное значение)
• аминокислотный спектр мочи

Анализ сыворотки крови:

• креатинин
• мочевая кислота
• ионизированный кальций
• натрий
• калий
• магний
• паратгормон

При планировании или вероятности проведения оперативного лечения: коагулограмма (АЧТВ и МНО).

Во всех случаях первичного диагностирования МКБ необходимо проводить анализ состава конкремента с помощью аналитического метода (дифракции рентгеновских лучей или инфракрасной спектроскопии).

Повторный анализ состава конкремента следует проводить у пациентов: с рецидивом на фоне медикаментозной профилактики; с ранним рецидивом после полного удаления конкремента; с поздним рецидивом после длительного отсутствия камней, поскольку состав конкремента может измениться.

Примеры диагнозов у детей

1. Конкременты обеих почек. Первичная гипероксалурия I тип. Нефрокальциноз 2 стадия. Хроническая болезнь почек 1-2 стадия.

2. Конкремент левой почки. Оксалатно-кальциевый уролитиаз. Вторичный калькулезный пиелонефрит в стадии клинико-лабораторной ремиссии. Хроническая болезнь почек 1ст.

Почечная колика у ребенка

Купирование боли

Первый этап лечения при почечной колике - купирование боли. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) эффективно купируют боль у пациентов с почечной коликой. Эти препараты значительно эффективнее опиатов обезболивают при почечной колике, и у пациентов, принимающих НПВС, реже требуется дальнейшая анальгезия в краткосрочной перспективе.

Профилактика повторного приступа почечной колики

НПВС могут снять воспаление и снизить риск повторного возникновения боли у пациентов с конкрементами в мочеточнике, которые могут выйти самостоятельно. Хотя диклофенак может оказать влияние на почечную функцию у пациентов с существующей почечной недостаточностью, однако он не влияет на почечную функцию при нормально функционирующих почках.

Повторные приступы почечной колики отмечаются значительно реже у пациентов, получавших НПВС в течение первых 7 дней лечения.

Если обезболивание не может быть достигнуто лекарственными средствами, следует выполнить дренирование с использованием мочеточникового стента или чрескожной нефростомии (ЧН), либо удалить конкремент.

Растворение камней в почках у детей

Пероральный или чрескожный хемолиз конкрементов или их фрагментов может быть эффективной терапией (1-я линия - пероральный). Возможно его применение в дополнение к дистанционной литотрипсии (ДЛТ), чрескожной нефролитотомии (ЧНЛ), уретерореноскопии (УРС) или открытому оперативному вмешательству для облегчения выведения небольших резидуальных фрагментов.

Перед назначением хемолиза необходимо определить состав конкремента. Результаты применения хемолиза в качестве терапии 1-й линии проявляются только через несколько недель, поэтому его, как правило, назначают в дополнение к эндоурологическим методам лечения.

Комбинированная терапия - с использованием ДЛТ и хемолиза, самый малоинвазивный способ лечения пациентов с коралловидными «инфекционными» конкрементами, полностью или частично заполняющими ЧЛС, которым не показана ЧНЛ. Дробление конкремента приводит к увеличению поверхности конкремента, что повышает эффективность хемолиза.

Уратные камни из мочевой кислоты

Пероральный хемолиз эффективен при конкрементах из мочевой кислоты и проводится в сочетании с дренированием мочевыводящих путей. В основе лечения лежит ощелачивание мочи с помощью приема нитратных смесей или двууглекислого натрия. Уровень pH мочи необходимо отрегулировать до 7,0 - 7.2. Дозу ощелачивающего препарата подбирают индивидуально. Измерять уровень pH мочи с помощью тест-полосок необходимо через равные промежутки времени в течение дня. Эффект возможен при высоком уровне комплаенса родителей / родственников / пациента и лечащего врача, а также при полной приверженности выполнению рекомендаций.

Кальций-оксалатные и кальций-фосфатные камни

Гипероксалурия: ранняя диагностика и правильное ведение пациентов существенно влияют на течение заболевания. Положительный эффект у большинства пациентов отмечается на фоне приема витамина В6 (внутрь по 10мг/кг в сутки). Наибольшая растворимость оксалата кальция достигается при pH 6,2 - 6,8.

Длительное назначение цитратов приводит к многократному снижению рецидивов уролитиаза. Терапевтические дозы цитратов составляют 0,1 -0,15 г/кг в сутки.

Гиперкальциурия: кальций ограничивать не следует, так как при его недостатке в кишечнике свободный оксалат абсобируется, увеличивая тем самым риск рецидива уролитиаза.

Тиазидовые диуретики, повышающие реабсорбцию кальция в канальцах, могут способствовать развитию электролитных нарушений. Поэтому они редко применяются в педиатрии.

Терапия при кальций-фосфатных камнях эффективна только при полном удалении конкремента.

Струвитные и инфекционные конкременты

Все пациенты с инфекционными конкрементами относятся к группе высокого риска развития рецидива. Инфекционные конкременты состоят из струвита и/или карбонатапатита, и/или урата аммония.

Бактериологический анализ мочи, как правило, показывает присутствие уреазпродуцирующих бактерий.

Наиболее важные виды уреазпродуцирующих бактерий:

• облигатные уреазпродуцирующие бактерии (> 98%): Pzoteus spp., Pzovidencia zettgeri, Morganella morgana, Cozynebacterium ureafylicum, Ureaplasma ureafyticum;
• факультативные уреазпродуцирующие бактерии: Entezobacter gergaviae. Klebsiella spp., Pzovidenciastuartii, Serratia marcescens, Staphyloc(x:cus spp.

Примерно 0-5% штаммов Escherichia coli, Enteracoccus и Pseudomonas aerug. могут вырабатывать уреазу.

Основными направлениями в терапии инфекционных камней являются по возможности их полное удаление, подкисление мочи и поддержание стерильности с помощью длительной химиопрофилактики. Даже небольшие резидуальные фрагменты могут стать очагом колонизации и роста бактерий.

Цистиновые конкременты

Все пациенты с цистиновыми конкрементами относятся к группе высокого риска рецидива.

При диагностике необходимо проведение анализа крови на креатинин, а анализ мочи должен включать измерение объема, pH и удельного веса, а также содержания цистина. Рекомендуется проводить дифференциацию цистина, цистеина и лекарственно-цистеиновых комплексов. Различные комплексы, образовавшиеся вследствие лечения, можно дифференцировать только с помощью аналитических методов на основе высокоэффективной жидкостной хроматографии.

Кристаллизация цистина в моче происходит спонтанно из-за его плохой растворимости. Растворимость цистина зависит исключительно от pH мочи: при pH 6,0 предел растворимости составляет 133 ммоль/л. Однако, рутинное проведение анализа на цистин нецелесообразно.

Медикаментозное лечение при цистиновых конкрементах

Основной способ предотвращения кристаллизации цистина заключается в поддержании уровня pH > 7,5, чтобы повысить растворимость цистина, и в обеспечении соответствующего восполнения жидкости - не менее 1,5 л/м 2 поверхности тела.

Таблица № 6. Площадь поверхности тела

Препараты при цистинурии:

• лимонная кислота / калия гидрокарбонат / натрия цитрат (дозировка подбирается индивидуально согласно инструкции к препарату для достижения pH мочи больше 7,5) в течение 6 месяцев под врачебным наблюдением и контролем общего анализа мочи не реже 1 раза в месяц;
• пеницилламин (код ATX М01СС01) внутрь по 10-50 мг/сутки в 5 приемов в течение 6 месяцев (под строгим ежемесячным контролем клинического анализа крови и мочи). Из-за серьезных побочных эффектов пеницилламин, который образует с цистином растворимые комплексы, применяется в педиатрии с ограничениями, под строгим врачебным наблюдением и контролем лабораторных показателей анализов крови и мочи.

Конкременты из 2,8-дигидроксиаденина и ксантиновые камни

Все пациенты с конкрементами из 2,8-дигидроксиаденина и ксантина относятся к группе высокого риска рецидива. Оба вида конкрементов встречаются редко. В целом диагностика и специфическая профилактика аналогичны таковым при конкрементах из мочевой кислоты.

Конкременты из 2,8-дигидроксиаденина

Генетически обусловленная недостаточность аденин-фосфорибозилтрансферазы вызывает повышенное выведение с мочой плохо растворимого 2,8-дигидроксиаденина. Возможно применение аллопуринола в высокой дозировке под контролем регулярных лабораторных исследований.

Ксантиновые конкременты

У пациентов с ксантиновыми конкрементами, как правило, отмечается значительное понижение содержания мочевой кислоты в сыворотке крови. В настоящее время лекарственные препараты для коррекции этого состояния отсутствуют.

Медикаментозная профилактика рецидивов

Пациентам группы высокого риска повторного камнеобразования необходимо проходить медикаментозное лечение. Как правило, медицинские препараты применяются в сочетании с общими профилактическими мерами. Препарат должен препятствовать камнеобразованию, не иметь побочных эффектов и быть легким в применении. Для того чтобы пациенты придерживались схемы лечения, крайне важны все 3 перечисленных аспекта.

Щелочные цитраты

Среди подщелачивающих препаратов наиболее распространены: калия цитрат, натрия цитрат, калия магния цитрат, бикарбонат калия и бикарбонат натрия. Натрия цитрат и бикарбонат калия входят в состав препарата Блемарен (код ATX G04BC). Щелочные цитраты назначаются:

• для коррекции гипоцитратурии;
• для ощелачивания мочи;
• для угнетения кристаллизации и агрегации оксалата кальция;
• для угнетения агрегации фосфата кальция.

Магний (код ATX А02АА02)

Окись магния, гидроокись магния, цитрат калия магния и аспартат магния назначаются для повышения выведения магния с мочой. При повышенном содержании магния в моче снижается концентрация продукта ионной активности оксалата кальция и угнетается рост кристаллов фосфата кальция. Однако не следует назначать магний в качестве монотерапии.

Аллопуринол (код ATX М04АА01)

Аллопуринол применяют для профилактики повторного образования конкрементов, состоящих из оксалата кальция, так как установлена связь между гиперурикозурией и образованием таких конкрементов.

Пиридоксин (код ATX А11НА02)

В связи с отсутствием других эффективных способов лечения, целесообразно назначать пиридоксин с целью снижения выведения оксалата у пациентов с первичной гипероксалурией 1 -го типа.

L-метионин (код ATX А05ВА)

Подкисления мочи можно достичь с помощью серосодержащей аминокислоты L-метионина в дозе 600 - 1500 мг/суг. Метионин снижает pH мочи, выступая донором протонов (ионов водорода). Стабильно низкого уровня pH достичь сложно, а длительное снижение pH у детей не оправдано.

Канефрон Н (код ATX G04BX)

Канефрон Н оказывает комплексное действие: диуретическое, противовоспалительное, спазмолитическое, антиоксидантное и нефропротективное, уменьшает проницаемость капилляров, потенцирует эффекты антибиотиков.

Диета при камнях в почках у детей

Дети относятся к группе пациентов высокого риска повторного камнеобразования. Лечение требует тщательного исследования обмена веществ и факторов окружающей среды в каждом конкретном случае. Питание детей с мочекаменной болезнью почек должно быть полноценым и разнообразным.

Потребление жидкости

Существует обратная зависимость между образованием конкрементов и высоким потреблением жидкости. Пациентам с риском образования конкрементов рекомендуется поддерживать высокий диурез и обильное потребление жидкости.

Оксалаты

Следует ограничивать потребление продуктов, богатых оксалатами, чтобы избежать их избытка, особенно пациентам с повышенной экскрецией оксалатов.

Витамин С

Хотя витамин С является предшественником оксалата, мнения о его роли в качестве фактора риска для образования конкрементов, состоящих из оксалата кальция, остаются противоречивыми. Тем не менее, целесообразно рекомендовать пациентам с риском образования конкрементов из оксалата кальция избегать чрезмерного потребления витамина С.

Животные белки

Следует избегать чрезмерного их потребления. Чрезмерное содержание животных белков в диете приводит к появлению факторов, способствующих камнеобразованию, таких как гипоцитратурия, низкий уровень pH мочи, гипероксалурия и гиперурикозурия.

Кальций

Не следует ограничивать потребление кальция, если нет строгих противопоказаний, так как существует обратная зависимость между содержанием кальция в диете и образованием кальциевых конкрементов. Не следует принимать препараты кальция, за исключением случаев кишечной гипероксалурии, при которой во время еды следует принимать кальций для связывания оксалатов в кишечнике.

Натрий

Повышенное потребление натрия неблагоприятно сказывается на составе мочи. Повышается выведение кальция из-за снижения канальцевой реабсорбции; снижается концентрация цитратов в моче из-за потери бикарбонатов; повышается риск образования кристаллов натриевой соли мочевой кислоты.

Вероятность образования кальциевых конкрементов можно уменьшить, ограничив потребление натрия и животных белков.

Ураты

потребление пищи, особенно богатой уратами, должно быть ограничено у пациентов с риском образования конкрементов, состоящих из оксалата кальция, вызванного гиперурикозурией, а также у пациентов с риском образования конкрементов из мочевой кислоты.

Образ жизни

Результаты некоторых исследований свидетельствуют о том, что риск камнеобразования зависит от факторов, связанных с образом жизни, например, от избыточной массы тела и ожирения.

ПЕРЕЧЕНЬ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ

Ведение детей с камнями в почках

Основным направлениями метафилактики камнеобразования и лечения на амбулаторном этапе являются коррекция метаболических нарушений камнеобразующих веществ в крови и моче, санация мочевыводящих путей и нормализация значения pH мочи. Лечение для каждого пациента должно разрабатываться индивидуально в зависимости от возраста, химической формы уролитиаза, характера сопутствующих заболеваний. Диспансерное наблюдение продолжаетсят не менее 5 лет и включает в себя:

Осмотр специалистов:

• Педиатр 1 раз в месяц
• Нефролог 1 раз в 2-3 месяца
• Уролог 1 раз в 3-6 месяцев
• Стоматолог 1 раз в 6 месяцев
• Окулист 1 раз в год
• ЛОР-специалист 1 раз в год

Лабораторные исследования:

• общий клинический анализ мочи (1 раз в 3 месяца и по показаниям);
• биохимическое исследование крови (1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения, далее 1 раз в 6 мес. и по показаниям);
• ультразвуковое исследование органов мочевой системы (1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения, далее 1 раз в 6 мес. и по показаниям);
• рентгенологическое обследование обзорный снимок живота, экскреторная урография (по показаниям);
• посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам. Обследование следует повторять после проведенного курса терапии. При отсутствии роста микрофлоры антибиотикотерапия должна быть прекращена и назначен контрольный анализ (1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения, далее 1 раз в 6 мес. и по показаниям);
• pH-метрия мочи (1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения в течение 3-5 дней); ведение дневника показателя кислотности мочи.

Прогноз

При своевременном и правильном лечении относительно благоприятный. После оперативного лечения показано длительное противорецидивное лечение с учетом химического состава камней, реакции мочи, наличия мочевой инфекции, состояния функции почек. При сопутствующем пиелонефрите проводят противовоспалительную терапию. Больные мочекаменной болезнью должны состоять на диспансерном учете, получая первичную медико-санитарную помощь в амбулаторно-поликлинических условиях. Основным условием оказания помощи пациенту с МКБ должно быть обеспечение постоянного наблюдения, получение противорецидивного лечения и своевременная госпитализация.

Мочекаменной болезнью называют хроническое состояние, характеризующееся образованием солевых и органических отложений в мочевой системе организма. Заболевание развивается на фоне нарушения обменных процессов. Развитию патологии подвержены как взрослые, так и дети. У взрослых камни в мочевой системе образуются чаще у мужчин, чем у женщин. В детском возрасте у мальчиков и девочек процент заболеваемости одинаковый.

Как правило, болезнь развивается довольно долго, поэтому в детском возрасте им страдают гораздо реже.

Мочекаменная болезнь также носит и другие названия: уролитаз, нефролитаз, почечнокаменная болезнь.

Причины

Патогенез развития мочекаменной болезни у детей чаще всего связан с застоем мочи при патологиях развития почек и мочевыводящей системы. В последнее время часто отмечается связь с болезнями, вызванными нарушением обмена веществ, и почечными дефектами. Для детского возраста при мочекаменной болезни характерно образование кальциевых камней, реже выявляются струвит и уратные камни. Крайне редко у детей обнаруживаются органические камни.

Но конкретные причины развития заболевания у детей, как и у взрослых, до чётко не определены. В детском возрасте чаще всего ими являются аномалии строения почек и мочевыводящих путей.

Основным механизмом возникновения заболевания считается врождённый фактор, но эта предрасположенность не является единственной причиной развития болезни. Появлению солевых отложений в почках могут способствовать также и такие факторы, как:

• плохая экология и жаркий климат в регионе проживания,
• состав воды,
• дефицит витаминов и минералов,
• хронические заболевания костей и травмы,
• патологические состояния органов системы ЖКТ,
• врождённые аномалии строения почек и мочевыводящих путей,
• обезвоживание организма в результате интоксикации,
• некачественное питание.

Мочекаменная болезнь имеет хронический характер развития. Внешние факторы могут оказывать влияние на организм ещё в детстве и дать о себе знать уже во взрослом возрасте.

Симптомы

Первые признаки мочекаменной болезни у детей - это почечная колика, которая сопровождается отхождением камней. Дети реже, чем взрослые испытывают болевые ощущения, но у них чаще наблюдается выведение мелких камней или песка.

Мочекаменная болезнь у детей, как правило, проявляется такими симптомами:

• резкой и интенсивной болью в пояснице, распространяющейся на живот, пах, бедро;
• рвотой и тошнотой;
• затруднённым мочеиспусканием,напряжение брюшной стенки.

Эти признаки свидетельствуют о движении камня в почках или мочевыводящих путях. Это может быть связано с интенсивными физическим нагрузками, чрезмерным потреблением жидкости, тряской.

Иногда может отмечаться лихорадка и озноб. При пальпации (ощупывании) боли усиливаются. В спокойном состоянии дискомфорт проходит. Кровь в моче появляется чаще всего после приступов острой боли.

У маленьких детей почечная колика может отсутствовать. Но присутствуют рвота, тошнота, повышение температуры, беспокойство, общее недомогание. Иногда рвоту и тошноту путают с отравлением. Поэтому при проявлении первых признаков интоксикации необходимо обратиться к врачу.

У детей возрастом до трёх лет мочекаменная болезнь проявляется такими симптомами:

• общим физическим недоразвитием,
• снижением веса,
• ухудшением аппетита,
• бледностью кожных покровов,
• болями в животе,
• аппендицитом.

У детей школьного возраста симптоматика такая, как у взрослых пациентов.

Локализация болевых ощущений зависит от места расположения камня. Дискомфорт может чувствоваться в правой или левой части поясницы, иногда боль может быть опоясывающей. Если камень находится в мочевом пузыре, болезненные ощущения усиливаются при мочеиспускании.

Диагностика мочекаменной болезни

Диагностика мочекаменной болезни требует изучения анамнеза, УЗИ почек, рентгенографического обследования, проведения лабораторных анализов мочи. Для подтверждения диагноза назначают электронную урографию, цистоскопию.

Осложнения

Чем опасна мочекаменная болезнь для ребёнка? Мочекаменная болезнь, протекающая без осложнений, опасности для малыша не представляет.

При тяжёлом протекании заболевания может развиться пиелонефрит, уросепсис, цистит, а также острая и хроническая почечная недостаточность. При игнорировании лечения может произойти расплавление почки, что потребует её удаления.

Лечение

Что можете сделать вы?

Чтобы облегчить симптомы мочекаменной болезни, вам можно дать ребенку лекарственные препараты спазмалитического действия. Это поможет снять болевые ощущения. Также рекомендуется поместить ребёнка в горячую ванну или положить грелку на поясницу. Это также поможет избавить его от боли и ускорит процесс отхождения камня.

Основным принципом лечения мочекаменной болезни является коррекция питания. В рационе ребёнка обязательно должна присутствовать молочно-растительная пища. Не рекомендуются бобовые, орехи, шоколад и какао, черный чай, щавель. Эти продукты повышают риск образования солевых отложений.

Если в моче обнаружены соли кальция, следует ограничить ребёнка в потреблении кальцийсодержащих продуктов. Не рекомендуется есть яйца, молоко и молочные продукты, картофель, зелёные овощи и бобовые. Рацион должен быть богат фруктами и продуктами, содержащими витамин А. Внимательно следите за водным балансом организма ребёнка. При кальциевых камнях не следует пить много жидкости.

Чтобы не допустить развития осложнений мочекаменной болезни, следует обратиться к урологу, который назначит эффективное лечение.

Что сделает врач?

Лечение мочекаменной болезни требует комплексного подхода. Заболевание можно вылечить как консервативным, так и хирургическим методом.

Лечение медикаментозными препаратами направлено на купирование симптомов заболевания. Болезненные ощущения снимают спазмалитиками и анальгетиками, разрешенными для определённой возрастной группы.

При наличии осложнений в виде пиелонефрита или при наличии инфекции, проводится антибиотикотерапия.

Если медикаментозное лечение не показывает результата. Камень остаётся на месте и приносит дискомфорт, назначается его удаление инструментальным или хирургическим путём.

Если камни небольшого размера и расположены в мочеточнике, их выводят в мочевой пузырь, после чего удаляют эндоскопическим методом. Такие манипуляции не требуют разреза тканей.

В некоторых случаях эффективной является цитоскопия, когда камень дробят с помощью специального аппарата. Также очень эффективным является метод дистанционной литотрипсии. Суть метода заключается в воздействии на солевые или минеральные электромагнитными волнами.

Хирургическое вмешательство показано при наличии камней большого размера или обширных деструктивных изменениях в почках или мочеточниках.

Для лечения мочекаменной болезни у детей также назначается санаторно-курортное лечение с употреблением щелочных минеральных вод.

Профилактика

Чтобы предупредить развитие осложнений мочекаменной болезни у ребёнка необходимо тщательно следить за рационом его питания. Нельзя давать малышу слишком солёные, острые блюда и копчёности. Также следует избегать ресторанов быстрого питания и уличной еды. Необходимо всегда контролировать качество и качество потребляемой жидкости.

Часто причиной развития заболеваний мочевой системы является переохлаждение. Поэтому всегда следите за тем, чтобы ребёнок был одет по погоде, а спина всегда была закрыта от холода.

Следует помнить, что это заболевание склонно к рецидивам. Поэтому даже после того, как камень покинул организм, не следует забывать о мерах профилактики.

Прочитала здесь статью "Брегг о воде". Как он пишет, что основной причиной образования камней в почке может быть неправильное питание и плохая питьевая вода, содержащая неорганические соединения. Моему сыну сейчас 1 год и 7 месяцев. В 11 месяцев у нас обнаружили камни в правой почке. В год и 1 месяц, сделали полосную операцию и удалили 3 камня (два по 6 мм и один 3 мм). Сейчас у нас опять два камня в той же почке. Однако питьевую воду ребенок начал пить только с 7 месяцев, и то бутилированную, до годика вообще не ел никакую пищу, кроме материнского молока (сам просто отказывался, как я его не уговаривала, даже от сладкого). До сих пою его только бутилированной (очищенной) водой. Соки, йогурты и вообще консервированную пищу ему не даю, мясо не кушает, только куриную печень. Остальные продукты противопоказанные при оксалатотурии и уратотурии тоже не даю. В роду у меня и мужа насколько мне известно мочекаменной болезни ни у кого не было. Анализы мочи сдаем каждую неделю вот уже с годика, соли уреатов сплош. Сделали хим анализ камней извлеченных – соли мочевой кислоты. Врачи не знают откуда может быть ЭТО у маленького ребенка, говорят что это вообще нонсенс. Может у нас медики не достаточно квалифицированные. Пожалуйста подскажите отчего это может быть или к кому можно обратиться. Сейчас ребенок лежит в больнице с температурой которая достигает 40 градусов, причем уже
не один день. ПОЖАЛУЙСТА ПОМОГИТЕ СОВЕТОМ.

__________________

Здравствуйте, Айжана.

Очень сочувствую Вам и желаю скорейшего выздоровления вашего ребёнка. Но я сожалению не врач, а учёный биохимик, поэтому ничего не могу сказать о методах лечения мочекаменной болезни. Лечение мочекаменной болезни должно проводиться под контролем профессионального врача уролога.

Что касается причин образования камней в почках, то они до конца не изучены наукой. Из доказанных факторов способствующих образованию камней в почках служат нарушения выведения мочи из почек (уродинамики) - особенности внутренней анатомии, врожденные и приобретенные сужения в мочеточниках, опущение почки и др. и затруднения проходимости мочи в нижних отделах мочевых путей, которая может быть связана со структурой уретры.

Мочекаменная болезнь часто развивается при наличии предрасполагающих факторов:

• Наследственная предрасположенность.
• Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, колит, язвенная болезнь и др.) и органов мочеполовой системы (пиелонефрит, простатит, аденома предстательной железы, цистит и др.).
• Нарушения функции околощитовидных желез.
• Остеомиелит, остеопороз, другие заболевания костей или травмы.
• Длительное обезвоживание организма, происходящее вследствие отравления или инфекционного заболевания и недостаточное потребление воды.
• Недостаток в организме витаминов группы В, А и Д.
• Употребление продуктов, повышающими кислотность мочи (острое, кислое, соленое).
• Употребление жесткой воды с высоким содержанием солей.
• Географический фактор. У людей, проживающих в жарком климате, вероятность возникновения мочекаменной болезни выше.

Основная же причина образования почечных камней – нарушение обмена веществ, особенно изменение водно-солевого и химического состава крови.

На заболеваемость мочекаменной болезнью также влияет химиче­ский состав воды, особенно употребление жёсткой воды с высоким содержанием солей кальция.

Мочекаменная болезнь может начаться на фоне инфекций мочевых путей и других инфекционных болезней (ангина), заболеваний печени и др.

В вашем случае нужна высококвалифицированная врачебная помощь врача уролога.

Лечение мочекаменной болезни преследует две цели. Первая - восстановление оттока мочи из почки путем удаления камня.

Вторая цель, которую пре­следует врач, - профилактика рецидива болезни после удале­ния камня. Для этого использу­ется диета, лекарственная терапия, санаторно-курортное лечение.

Консервативное лечение - лечение с помощью препаратов растительного происхождения (пролит, цистон, фитолизин, уролесан, цистенал, ависан и др.), настоек трав (брусника, земляника, хвощ, березовые почки и др.), воды и диеты может быть вполне эффективным, если почечные камни небольшого размера. В случае воспалительного процесса и применения антибиотиков нужна восстановительная терапия пробиотиками (лактобактерин, бифидумбактерин и др.). Продолжительность 1 курса фитотерапии - 3-4 недели. Применение всех препаратов возможно только под контролем врача уролога.

Относительно воды, то она должна быть очень чистая и свободная от солей жёсткости (кальция, магния, железа). Для этого лучше использовать хороший фильтр, способный максимально очищать воду от солей жесткости (ионнообменный или обратноосмотический). В целях профилактики можно попробовать использовать намачниченную воду. Оздоравливающее воздействие магнитной воды связано с повышением проницаемости биологических мембран и бактерицидными особенностями. Эксперименты показали, что употребление внутрь намагниченной воды повышает проницаемость биологических мембран тканевых клеток, снижает количество холестерина в крови и печени, регулирует артериальное давление, повышает обмен веществ, способствует выделению мелких камней из почек. Только начинать употреблять намагниченную воду нужно с небольших количеств и обязательно проводить наблюдение под контролем опытного врача специалиста.

С уважением,