Треугольники подмышечной полости. Подмышечная область

Подмышечная полость имеет четыре стенки и два отверстия.

Отверстия подмышечной полости:

верхнее – между ключицей, первым ребром и верхним краем лопатки;

нижнее - границы которого совпадают с краями подмышечной ямки.

Стенки подмышечной полости:

Переднюю стенку образуют большая и малая грудные мышцы с условно выделяемыми треугольниками: ключично-грудным, грудным, подгрудным , границы которых соответствуют краям мышц и ключицы. (сосудисто-нервный пучок, состоящий из медиально расположенной подмышечной вены, латерально расположенной подмышечной артерии и окружающих ее подковообразно пучков плечевого сплетения, а также заполняющих впадину лимфоузлов.)

Заднюю стенку формируют широчайшая мышца спины, большая круглая и подлопаточная мышцы. В ней между хирургической шейкой плечевой кости и мышцами: большой круглой, подлопаточной, длинной головкой трицепса находится четырехстороннее отверстие, пропускающее заднюю окружающую плечо артерию с одноименной веной и подмышечный нерв. Второе отверстие лежит медиально и ограничено только вышеназванными мышцами – это трехстороннее отверстие, через которое проходит окружающие лопатку артерия и вена.

Медиальная стенка представлена передней зубчатой мышцей. По ней проходят латеральные грудные сосуды и длинный грудной нерв.

Латеральная стенка представлена плечевой костью с сухожилиями двуглавой и клювоплечевой мышц.

Подмышечная полость заполнена подмышечной веной, лежащей медиально и поверхностно; подмышечной артерией с латеральным и более глубоким положением; лимфатическими узлами.

19 Костно-фиброзные каналы и синовиальные влагалища кисти.

Удерживатель разгибателей и кости запястья формируют для сухожилий шесть костно-фиброзных каналов , в которых имеются синовиальные влагалища: общие и отдельные.

От лучевой кости к локтевой они располагаются следующим образом:

первый – для сухожилий длинной отводящей большой палец мышцы и короткого разгибателя большого пальца;

второй – для сухожилий короткого и длинного разгибателей запястья;

третий – для сухожилия длинного разгибателя большого пальца;

четвертый – для сухожилий разгибателя пальцев и сухожилия разгибателя указательного пальца;

пятый – для сухожилия разгибателя мизинца;

шестой – для сухожилия локтевого разгибателя запястья.

Синовиальные влагалища сухожилий выступают за края удерживателя разгибателей более в дистальном направлении и незначительно в проксимальном направлении, т.е. в заднюю область предплечья. В задней ладонной области и на тыле пальцев они отсутствуют. Наибольшую длину имеет синовиальное влагалище для сухожилия разгибателя мизинца (6-8 см), наибольшую ширину – синовиальное влагалище общего разгибателя пальцев.

20 Паховый канал.

Паховый канал – естественная косая щель длиной в 4-5 см, которая находится в паховой области передней брюшной стенки, располагаясь в косом направлении над медиальной третью паховой связки.

Его четыре стенки образуются:

верхняя – нижними краями внутренней косой и поперечной мышц живота;

нижняя – паховой связкой, - важным клинико-анатомическим ориентиром, особенно, при отличии паховой грыжи от бедренной и наоборот;

передняя – апоневрозом наружной косой мышцы;

задняя – поперечной фасцией, рыхло прилежащей к париетальной брюшине.

Поперечная фасция покрывает одноименную мышцу и является частью внутрибрюшной фасции.

Отверстия пахового канала:

Глубокое паховое кольцо находится в задней стенке канала в виде воронкообразного углубления, которому соответствует латеральная паховая ямка, расположенная кнаружи от латеральной пупочной складки брюшины.

Поверхностное паховое кольцо располагается в передней стенке и ограничивается сверху медиальной ножкой апоневроза наружной косой мышцы, прикрепляющейся к передней поверхности лобкового симфиза, снизу – латеральной ножкой этого же апоневроза, но прикрепляющейся к лобковому бугорку. Медиально-нижняя оконечность кольца образована загнутой связкой из латеральной ножки апоневроза и паховой связки; латерально-верхняя округлость состоит из межножковых фиброзных волокон собственной фасции.

Поверхностное кольцо хорошо прощупывается над лобковым симфизом и проецируется на медиальную паховую ямку брюшины, которая расположена над лобковым гребнем между медиальной и латеральной пупочными складками брюшины. Медиальная ямка считается наиболее слабым местом задней стенки пахового канала.

В паховом канале у мужчин находится семенной канатик – круглый тяж длиной в 15-20 см, у женщин - круглая маточная связка с сосудами и нервами, ее снабжающими.

В эмбриогенезе образование пахового канала связано у мужчин с опусканием яичка, которое при нарушении развития может останавливаться в канале (крипторхизм). При незарастании в канале влагалищного отростка брюшины возникает врожденная косая паховая грыжа. У женщин канал возникает под влиянием круглой связки матки, которая, пройдя через него, врастает своими волокнами в большие половые губы и лобковый симфиз.

Впадину с волшебным названием Fossa axillaris можно сравнить с современной автомобильной развязкой в продвинутом мегаполисе. Здесь переплетаются пучки крупных сосудов, важнейших нервов, лимфатических узлов, мышечных связок.

Это подмышечная ямка - один из самых оживленных перекрестков в теле человека. Fossa axillaris - великолепный пример архитектуры человеческого тела с его сложными коммуникациями и функциональным многообразием.

Ямка, впадина, полость: в чем разница?

Сначала нужно разобраться с терминами. Ямка и впадина (та самая Fossa axillaris) - одно и то же. Это видная невооруженным глазом поверхностная ложбина между внутренней поверхностью плеча и боковой поверхностью груди. У нее есть еще одно название - подкрыльцовая впадина. Подмышечную ямку хорошо видно при поднятой руке.

Есть еще один термин. Это подмышечная полость (axilla, или подмышка), которая расположена глубже, под ямкой: если рассечь кожу в области ямки, можно попасть в полость.

В особом уточнении нуждается слово «подмышка». Этому названию не очень доверяют и часто считают его народным сленгом. Совершенно зря, потому что подмышка - вполне официальное название той же подмышечной полости. Это единое слитное слово из русского словаря, его можно с уверенностью употреблять с предлогами: «в подмышке», «под подмышкой» и т. д.

Следует отметить, что в медицинских источниках вышеупомянутые термины описываются по-разному. В данном обзоре представлена общая базовая информация о подмышечной области, поэтому принципиальной разницы между терминами "ямка", "впадина" и "полость" здесь нет.

Коммуникационный узел высшей категории

Коммуникационный узел - понятие из современной логистики, которое отлично описывает функциональное назначение Fossa axillaries. Через эту ямку протянут многокомпонентный нервно-сосудистый пучок, сложенный из крупных магистральных сосудов - подмышечной артерии, подмышечной вены и семи ветвей мощного нервного сплетения из плечевого узла. Сопровождающими путями в самом близком соседстве пролегают многочисленные лимфатические протоки. Лимфоузлы в подмышечной впадине представлены россыпью в огромном количестве - они располагаются в жировой клетчатке. Их число обусловлено важнейшей функцией - защитой лимфатической жидкости, циркулирующей в верхней трети грудной клетки, а это не что иное, как верхние дыхательные пути - одни из самых уязвимых для разного рода инфекции органов.

Содержимое подмышечной впадины можно разделить на следующие компоненты:

1. Артерии - главная подмышечная артерия с ее ветвями.
2. Вены - главная подмышечная вена с ее притоками.
3. Нервы в виде плечевого сплетения, состоящего из трех пучков: заднего, бокового, срединного.
4. Лимфатические сосуды и пять групп
5. Клетчатка, состоящая в основном из жировой ткани.

Защита и безопасность

Локализация столь значительного нервно-сосудистого пучка предполагает высокую степень безопасности данного участка. Подмышечная впадина защищена великолепно. Пожалуй, это самый защищенный внешний участок в человеческом теле.

Все четыре стенки подмышечной ямки образованы группами плечевых и грудных мышц и их мышечными фасциями:

• Передняя стенка представлена ключично-грудной фасцией и двумя грудными мышцами - большой и малой, которые крепятся к верхнему краю плеча и передней стороне верхней части грудной клетки. Таким образом, обе грудные мышцы отлично защищают подмышечные сосуды и нервы.
• Задняя стенка образована из широчайшей мышцы спины, подлопаточной, подостной и надостной, а также круглых мышц: малой и большой.
• Медиальная стенка формируется передней зубчатой мышцей, прикрепленной к латеральной стенке грудной клетки до 5-го ребра.
• Латеральная стенка образована клювовидно-плечевой мышцей, прикрепленной со стороны внутренней поверхности плеча.

Мышечная пирамида

При поднятии руки подмышечная впадина имеет форму четырехугольной пирамиды с четырьмя стенками, описанными выше. У пирамиды есть вершина и дно:

• Вершина расположена в промежутке между ключицей и первым ребром. Именно через нее в подмышечную полость входят сосуды и нервы в виде пучка.
• Дно, или основание пирамиды представлено соседними мышцами. Оно сформировано общей фасцией, которая, в свою очередь, образована из фасций прилегающих мышц спины: большой грудной и широчайшей.

Таким образом, мышцы подмышечной ямки создают ей отчетливую "географию" и обеспечивают отличную внешнюю защиту.

Артерии

Подмышечная артерия (Arteria axillaris) - один из важнейших магистральных сосудов в артериальной сети, в которую переходит подключичная артерия. Затем она переходит, в свою очередь, в плечевую артерию. Верхний отрезок подмышечной артерии проходит от ключицы между вторым и третьим ребрами. Здесь она отлично защищена (Musculus subclavius). В этом же отрезке от подмышечной артерии отходят две ветви: грудоакромиальная артерия, несущая кровь в плечевой сустав и дельтовидную мышцы, и верхняя грудная, снабжающая две грудные мышцы: малую и большую.

Боковая артерия грудной клетки (A. Thoracica lateralis) - еще одна ветвь, которая начинается в среднем отрезке подмышечной артерии. Ее функция - кровоснабжение самой подмышечной ямки, ее лимфоузлов и поверхностных слоев молочных желез.

В третьем, нижнем, отрезке от артерии отходят мощные ветви: подлопаточная и тыльная артерии грудной клетки, огибательная артерия лопатки. Все они принимают участие в анастомозах и сосудов шеи и верхних конечностей.

Вены

Подмышечная вена сформирована слиянием двух плечевых вен. В свою очередь она превращается в В своей верхней части подмышечная вена пролегает в близком соседстве с подмышечной артерией в общем сосудистом канале. Ниже - в среднем и нижнем участках - она отделена от артерии нервами предплечья.

Под ключицей в вену впадает мощный приток - латеральная подкожная вена руки, выше - медиальная подкожная вена руки. С расположением этой вены знакома большая часть людей, даже те, кто не имеет отношения к медицине: внутривенные инъекции или забор крови из вены производятся чаще всего именно в Vena basilica - в области локтевого сустава с внутренней стороны.

Нервы

Все нервные стволы подмышечной впадины подразделяются на короткие (например, и длинные ветви (например, срединный нерв). Функционально короткие ветви иннервируют мышцы и кости плечевого пояса, длинные же отвечают за верхнюю конечность. Нервный пучок подмышечной ямки формируется на уровне среднего отдела подмышечной артерии.

Плечевое сплетение в виде трех нервных пучков является началом мощных нервов верхней конечности. Из бокового пучка выходят два нерва: срединный (медиальный) и мышечно-кожный. Из срединного пучка - локтевой нерв и часть Из заднего - лучевой и подмышечный нервы.

Подлопаточные нервы могут меняться в количестве от трех до семи, они берут начало от шейных позвонков и пролегают на иннервируя ее, а также круглую и широчайшую мышцы.

Лимфатическая сеть

Лимфоузлы в подмышечной впадине часто оцениваются как самые «беспокойные» железы в теле человека. И действительно, проблем они несут немало: из всех узлов чаще всего воспаляются именно они. Причина тому - особенности строения подмышечной ямки («логистический узел», состоящий из многих компонентов) и проблемы в молочных железах, грудной клетке и верхних конечностях - участках тела, которые иннервируются и снабжаются кровью из близлежащих сосудов и нервов.

Лимфатические узлы располагаются россыпями и в зависимости от своей локализации подразделяются на пять групп: боковые, центральные, грудные, подлопаточные, верхушечные. Размеры подмышечных лимфатических узлов также зависят от месторасположения, в среднем они не больше 1,0 мм.

A. Большая и малая грудные мышцы (mm. pectora-les major et minor).

Б. Передняя зубчатая мышца (m. serratus anterior).

B. Широчайшая мышца спины (m. latissimus dorsi), подлопаточная мышца (m. subscapularis) и большая круглая мышца (m. teres major).

Г. Короткая головка двуглавой мышцы плеча (caput brevis m. bicepitis brachii) и клювовидно-плечевая мышца (m. coracobrachialis).

Д. Длинная головка трёхглавой мышцы плеча (caput longum m. tricepitis brachii).

Что составляет содержимое подмышечной полости?

A. Подмышечная артерия (a. axillaris) с её ветвямn.

Б. Подмышечная вена (v. axillaris) с её ветвямn.

B. Подкожная вена руки (v. cephalica).

Г. Рыхлая жировая клетчатка.

Д. Лимфатические узлы.

Е. Подмышечный нерв (n. axillaris) и его ветви.

Укажите связки плечевого сустава.

A. Суставно-плечевые связки (ligg. glenohumeralia).

Б. Клювовидно-акромиальная связка (lig. согасоacromiale).

B. Акромиально-ключичная связка (lig. acromio-claviculare).

Г. Клювовидно-плечевая связка (lig. согасоhumerale).

Д. Клювовидно-ключичная связка (lig. согасоclaviculare).

Какие сумки и синовиальные влагалища открываются в полость плечевого сустава?

А. Межбугорковое синовиальное влагалище (га-gina sinovialis intertubercularis).

Б. Подсухожильная сумка подлопаточной мышцы (bursa subtendinea m. subscapularis).

В. Поддельтовидная сумка (bursa subdeltoidea).

Г. Подсухожильная сумка трапециевидной мышцы (bursa subdeltoidea m. trapezii).

Назовите нервы, расположенные в локтевой ямке.

A. Мышечно-кожный нерв (n. musculocutaneus).

B. Локтевой нерв (n. ulnaris).

Г. Медиальный кожный нерв плеча (n. Cutaneus brachii medialis).

Д. Срединный нерв (n. medianus).

Чем ограничена «анатомическая табакерка»?

A. Сухожилием лучевого разгибателя запястья (m. extensor carpi radialis).

Б. Сухожилием длинного разгибателя большого пальца (m. extensor pollicis longus).

B. Сухожилием короткого разгибателя большого пальца (m. extensor pollicis brevis).

Г. Сухожилием длинной мышцы, отводящей большой палец (m. abductor pollicis longus).

Д. Сухожилием короткого лучевого разгибателя запястья (m. extensor carpi radialis brevis).

8. Укажите образования, проходящие через канал запястья (сапа/is carpalls).

A. Локтевой нерв (n. ulnaris).

Б. Лучевой нерв (n. radialis).

B. Срединный нерв (n. medianus).

Г. Ладонная межкостная артерия (a. interossea anterior).

Д. Сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев.

Назовите ветви глубокой ладонной дуги (arcus palmaris profundus).

A. Общие ладонные пальцевые артерии (аа. digi-tales palmares communes).

Б. Собственные пальцевые артерии (аа. digitales palmares propriae).

B. Локтевая артерия (a. ulnaris).

Г. Ладонные пястные артерии (аа. metacarpeae palmares).

Д. Тыльные пальцевые артерии (аа. Digitales dorsales).

Назовите наружную границу поддельтовидного клетчаточного пространства.

А. Короткая головка двуглавой мышцы плеча (m. biceps brachii).

Б. Плечевая кость (os humerus).

В. Дельтовидная мышца (m. deltoideus), покрытая глубокой пластинкой дельтовидной фасции.

Г. Плечевой сустав (articulatio humeri).

Д. Надостная мышца (m. supraspinatus).

Укажите ветви первого отрезка подмышечной артерии (a. axillaris).

A. Подключичная артерия (a. subscapularis).

Б. Артерия, окружающая лопатку (a. circumflexa scapulae).

B. Внутренняя грудная артерия (a. thoracica interna).

Г. Латеральная грудная артерия (a. thoracica lateralis).

Д. Верхняя грудная артерия (a. thoracica superior).

Е. Грудоакромиальная артерия (a. thoracoacromialis).

12. Какое высказывание справедливо для локтевых сосудов (vasa ulnaria) в верхней трети предплечья?

A. Расположены между локтевым сгибателем запястья (m. flexor carpi ulnaris) и поверхностным сгибателем пальцев (m. flexor digitorum superflcialis).

Б. Расположены на передней поверхности глубокого сгибателя пальцев (m. flexor digitorum profundus).

B. Расположены на квадратном пронаторе (m. pronator quadratus).

Г. Прикрыты спереди круглым пронатором (m. pronator teres) и поверхностным сгибателем пальцев (m. flexor digitorum superficialis).

Где расположен срединный нерв (n. medianus) в верхней трети предплечья?

A. Между лучевым сгибателем запястья (m. flexor carpi radialis) и поверхностным сгибателем пальцев (m. flexor digitorum superficialis).

Б. Между глубоким сгибателем пальцев (m. flexor digitorum profundus) и поверхностным сгибателем пальцев (m. flexor digitorum superficialis).

B. Между круглым пронатором (m. pronator teres) и лучевым сгибателем запястья (m. flexor carpi radialis).

Г. Между головками круглого пронатора (m. pronator teres).

Д. Между длинной ладонной мышцей (m. palmaris longus) и глубоким сгибателем пальцев (m. flexor digitorum profundus).

Е. Между плечелучевой мышцей (m. brachioradialis) и круглым пронатором (m. pronator teres).

Где расположен мышечно-кожный нерв (n. mus-culocutaneus) в нижней трети плеча?

A. Между сухожилием двуглавой мышцы плеча (m. biceps brachii) и клювовидно-плечевой мышцей (m. coracobrachialis).

Б. Между двуглавой мышцей плеча (m. biceps brachii) и плечевой мышцей (m. brachialis).

B. Кнугри от плечевой артерии (a. brachialis).

Г. У медиального края межмышечной щелn.

Топография лучевого нерва (n. radialis) в верхней трети плеча.

А. Сухожилие широчайшей мышцы спины (m. 1аtissimus dorsi) расположено снизу.

Б. Медиальная головка трёхглавой мышцы плеча (caput mediate m. tricepitis brachii) расположена спередn.

В. Длинная головка двуглавой мышцы плеча (caput longum m. bicepitis brachii) расположена сверху.

Г. Длинная головка трёхглавой мышцы плеча (caput longum m. tricepitis brachii) расположена сзадn.

Д. Расположен между длинной (caput longum) и латеральной (caput laterale) головками трёхглавой мышцы плеча (m. tricepis brachii).

Укажите элементы основного сосудисто-нервного пучка в ключично-грудном треугольнике (trigo-пит clavipectorale).

A. Стволы плечевого сплетения (plexus brachialis).

Б. Медиальная подкожная вена руки (v. basilica) и медиальный кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii medialis).

B. Подмышечная вена (v. axillaris).

Д. Подмышечная артерия (a. axillaris).

Укажите элементы основного сосудисто-нервного пучка в подгрудном треугольнике (trigonum subpectorale).

A. Срединный нерв (n. medianus).

Б. Подмышечный нерв (n. axillaris).

B. Латеральная подкожная вена руки (v. cephalica).

Г. Мышечно-кожный нерв (n. musculocutaneus).

Д. Локтевой нерв (n. ulnaris).

Е. Подмышечная вена (v. axillaris).

Ж. Медиальная подкожная вена руки (v. basilica).

Где расположен локтевой нерв (n. ulnaris) в средней трети плеча?

A. Позади подкожной вены руки (v. basilica).

Б. Кнутри от плечевой артерии (a. brachialis).

B. Кнаружи от базилярной артерии (a. basilaris).

Г. В ложе двуглавой мышцы плеча (m. biceps brachii).

Д. Между плечевой артерией (a. brachialis) и плечевой веной (v. brachialis).

Где расположен срединный нерв (n. medianus) в средней трети предплечья?

A. Между поверхностным сгибателем пальцев (m. flexor digitorum superficialis) и глубоким сгибателем пальцев (m. flexor digitorum profundus).

Б. Между поверхностным сгибателем пальцев (m. flexor digitorum superflcialis) и длинной ладонной мышцей (m. palmaris longus).

B. Между глубоким сгибателем пальцев (m. flexor digitorum profundus) и длинной ладонной мышцей (m. palmaris longus).

Г. Между круглым пронатором (m. pronator teres) и лучевым сгибателем запястья (m. flexor carpi radialis).

Д. Между двумя головками круглого пронатора (m. pronator teres).

Укажите конечные ветви поверхностного малоберцового нерва (n. peroneus superflcialis).

А. Медиальный тыльный кожный нерв (n. cutaneus dorsalis medialis).

Б. Промежуточный тыльный кожный нерв (n. cutaneus dorsalis intermedius).

В. Латеральный тыльный кожный нерв (n. cutaneus dorsalis lateralis).

Г. Подкожный нерв (n. saphenus).

Д. Икроножный нерв (n. suralis).

21. Какие мышцы начинаются от седалищного бугра (tuber ischiadlcum)!

A. Полусухожильная мышца (m. semitendinosus).

Б. Полуперепончатая мышца (m. semimembranosus).

B. Нижняя близнецовая мышца (m. gemellus inferior).

Г. Большая приводящая мышца (m. adductor magnus).

Д. Двуглавая мышца бедра (m. biceps femoris).

Топография верхней конечности. Топография подмышечной области (regio axillaris), или подмышечной ямки (fossa axillaris)

При отведении руки ясно обнаруживается подмышечная область . Границы ее (при отведенной руке) спереди - нижний край m. pectoralis major, сзади - нижний край m. latissimus dorsi и m. teres major, медиально - условная линия, соединяющая края указанных мышц на грудной клетке, снаружи - линия, соединяющая те же края на внутренней поверхности плеча.

По снятии фасции, образующей вместе с кожей дно подмышечной ямки, открывается подмышечная полость, cavitas axillaris . Стенки подмышечной полости: передняя -mm. pectorales major et minor, задняя - mm. latissimus dorsi, teres major et subscapularis, медиальная - mm. serratus anterior, латеральная-плечевая кость с покрывающими ее m. coracobrachialis и короткой головкой m. biceps brachii.

Книзу подмышечная полость открывается отверстием , а кверху суживается и сообщается с областью шеи. Полость заполнена жировой клетчаткой, в которой заложены нервы, сосуды и лимфатические узлы.

Для более точного описания топографии сосудов и нервов переднюю стенку подмышечной полости делят на 3 треугольника, расположенных последовательно один под другим. Самый верхний образован ключицей и верхним краем m. pectoralis minor - trigonum clavipectorale .

Средний соответствует m. pectoralis minor - trigonum pectorale . Нижний ограничен нижним краем m. pectoralis minor, нижним краем m. pectoralis major и m. deltoideus - trigonum subpectorale .

На верхней конечности различают области: лопаточная, дельтовидная, подключичная, подмышечная, область плеча (передняя и задняя), локтевая область (передняя и задняя), область предплечья (передняя и задняя), область кисти (область запястья, пястья и пальцев).

Между дельтовидной и большой грудной мышцами находится дельтовидно-грудная борозда (sulcus deltoideopectoralis ) , в области которой дельтовидная и грудная фасции соединяются друг с другом, в борозде проходит латеральная подкожная вена руки (vena cephalica).

В верхнем отделе борозда переходит в дельтовидно-грудной треугольник (trigonum deltoideopectorale ) , который ограничен сверху нижней частью ключицы, медиально – большой грудной мышцей, латерально – дельтовидной мышцей.

На коже треугольнику соответствует подключичная ямка (fossa infraclavicularis ), или ямка Моренгейма, в глубине которой можно пропальпировать клювовидный отросток лопатки.

В области верхнего края лопатки находится надлопаточное отверстие, образованное вырезкой лопатки и натянутой над ней верхней поперечной связкой лопатки. Это отверстие соединяет область шеи с областью лопатки. Через отверстие проходит надлопаточный нерв, надлопаточные артерия и вена, как правило, проходят над поперечной связкой лопатки.

Подмышечная ямка (fossa axillaris ). При отведенной верхней конечности подмышечная область имеет форму ямки, которая после удаления кожи и фасции превращается в полость.

Границы подмышечной ямки:

передняя – складка кожи, соответствующая нижнему краю большой грудной мышцы;

задняя – складка кожи, соответствующая нижнему краю широчайшей мышцы спины;

медиальная – условная линия, соединяющая края указанных мышц на боковой поверхности грудной клетки;

латеральная – условная линия, соединяющая эти же мышцы на внутренней поверхности плеча.

Подмышечная полость (cavitas axillaris ) имеет 4 стенки и 2 отверстия (апертуры).

Стенки подмышечной полости:

1) передняя стенка образована большой и малой грудными мышцами и ключично-грудной фасцией (fascia clavipectoralis);

2) задняя стенка образована широчайшей мышцей спины, большой круглой и подлопаточной мышцами;

3) медиальная стенка образована четырьмя первыми ребрами, межреберными мышцами, верхней частью передней зубчатой мышцы;

4) латеральная стенка очень узкая, поскольку передняя и задняя стенки подмышечной полости в латеральном направлении сближаются; ее образует межбугорковая борозда (sulcus intertubercularis) плечевой кости, покрытая двуглавой мышцей плеча и клювовидно-плечевой мышцей.

Отверстия подмышечной полости.

1. Верхнее отверстие (apertura superior ) , направлено вверх и медиально, ограничено спереди ключицей, сзади – верхним краем лопатки, медиально – первым ребром, соединяет подмышечную полость с основанием шеи, через него проходят кровеносные сосуды и нервы; верхнее отверстие называют также шейно-подмышечным каналом.

2. Нижнее отверстие (apertura inferior ) направлено вниз и латерально, соответствует границам подмышечной ямки.

Содержимое подмышечной полости:

Подмышечная артерия (a.axillaris) и ее ветви;

Подмышечная вена (v.axillaris) и ее притоки;

Плечевое сплетение (plexus brachialis) с отходящими от него нервами;

Лимфатические узлы и лимфатические сосуды;

Рыхлая жировая клетчатка;

В большинстве случаев часть молочной железы;

Кожные ветви II и III межреберного нерва.

Для более точного описания топографии ветвей подмышечной артерии на передней стенке подмышечной полости выделяют три треугольника:

1) ключично-грудной треугольник (trigonum clavipectorale ), ограниченный сверху ключицей, снизу – верхним краем малой грудноймышцы;

2) грудной треугольник (trigonum pectorale ), соответствует контурам малой грудной мышцы;

3) подгрудной треугольник (trigonum subpectorale ) ограничен сверху нижним краем малой грудной мышцы, снизу – нижним краем большой грудной мышцы.

На задней стенке подмышечной полости имеются два отверстия для прохождения кровеносных сосудов и нервов:

1)трехстороннее отверстие (foramen trilaterum ) ограничено сверху нижним краем подлопаточной мышцы, снизу – большой круглой мышцей, латерально – длинной головкой трехглавой мышцы;

Через трехстороннее отверстие проходят артерия, окружающая лопатку ( a . circumflexa scapulae ), и сопровождающие ее одноименные вены ;

2) четырехстороннее отверстие (foramen quadrilaterum ) ограничено сверху нижним краем подлопаточной мышцы, снизу – большой круглой мышцей, медиально – длинной головкой трехглавой мышцы, латерально – хирургической шейкой плечевой кости;

Через четырехстороннее отверстие проходят подмышечный нерв ( n . axillaris ), задняя артерия, окружающая плечевую кость ( a . circumflexa humeri posterior ), и сопровождающие ее одноименные вены.

Сзади верхнюю границу обоих отверстий образует малая круглая мышца.

Топография плеча.

Границами плеча считают вверху-линию, соединяющую на плече нижние края большой грудной и широчайшей мышц спины, внизу-линию, проходящую на два поперечных пальца выше надмыщелков плечевой кости.

Область разделяется на переднюю и заднюю двумя вертикальными линиями, проведенными кверху их надмыщелков.

В передней области плеча по обеим сторонам двуглавой мышцы плеча находятся две борозды:

медиальная борозда плеча (sulcus bicipitalis medialis );

латеральная борозда плеча (sulcus bicipitalis lateralis ).

Медиальная борозда вверху сообщается с подмышечной полостью, внизу с медиальной передней локтевой бороздой, содержит основной сосудисто-нервный пучок плеча.

В латеральной борозде в нижней трети плеча проецируется лучевой нерв, борозда продолжается в латеральную переднюю локтевую борозду.

На задней поверхности плеча между головками трехглавой мышцы плеча с одной стороны и бороздой лучевого нерва (sulcus nervi radialis) с другой проходит канал лучевого нерва (canalis nervi radialis ).

Входное отверстие канала расположено с медиальной стороны на границе верхней и средней третей плеча, оно ограничено сверху нижним краем большой круглой мышцы, латерально – телом плечевой кости, медиально – длинной головкой трехглавой мышцы плеча.

Выходное отверстие канала расположено с латеральной стороны на границе между нижней и средней третями плеча в глубине латеральной передней локтевой борозды.

В канале проходят лучевой нерв ( n . radialis ) и глубокая артерия плеча ( a . profunda brachii ).